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女性，22岁。左侧偏身麻木9天，下肢较重。数月前曾发作左侧肢体麻木，发病1-2天自愈。体征：左侧偏身浅感觉减退，左侧锁骨（C4平面）以下较C4平面以上痛触觉敏感。发病4天行影像学检查。脑脊液（CSF）检査：IgG、IgA、C4、Kappa轻链升高，抗ANA（+），P-ANCA（MPO）（+）。
看如下影像图，你考虑患者的诊断是什么？
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你确定要看答案了吗？
▌临床影像分析
T1WI示右侧侧脑室体旁白质一小块边缘清楚低信号病灶，双侧侧脑室旁白质内多个可疑小低信号病灶（A、B）。
T2WI（C、D）及FLAR（E-H）证实双侧侧脑室体旁白质内多发性病灶，呈许多孤立性边界较清楚的小块状、圆或椭圆形高信号病灶，其中有些病灶呈横向走行并累及胼胝体，增强扫描所有病灶均未见强化。
▌影像诊断
多发性硬化（MS）。
▌讨论要点
A.本例为一典型MS病例。临床上主要表现为发生2次至少持续24h的偏身麻木。CSF提示免疫活动异常。MRI显示双侧侧脑室旁白质内多发病灶，呈许多孤立性类圆形小块状病灶并累及胼胝体，颈髓内也有类似病灶。
B.增强扫描病灶未见明显强化，符合活动性不高的白质脱髓鞘斑块。典型MS病灶呈卵圆形，或呈火焰状Dawson指征（位于放射冠和半卵圆中心伸长的椭圆形病灶）。累及胼胝体（93%为MS）、皮层下、幕下（脑干、小脑）、视神经和脊髓。
C.修正的Barkhof空间多发MRI标准：1个T1WI钆增强病灶或9个T2病灶；≥3个脑室旁病灶；≥1个近皮层病灶；≥1个幕下病灶；符合4条中的3条。注意脊髓病灶不能算作幕下病灶，相当于大脑病灶。脊髓病灶更常见于颈段，多不对称，很少超过2个椎体。对于未确诊的MS病例，增加脊髓成像非常有用。
参考文献：
[1]BakshiR,MinagarA,JaisaniZ,etal.Imagingofmultiplesclerosis:roleinneurotherapeutics[J].NeuroRx,,2(2):-.
