在复发缓解型多发性硬化症中，没有疾病活动的证据-3（noevidenceofdiseaseactivity-3,NEDA-3）被定义为无复发、无残疾进展和无MRI活动（新发/扩大的T2病变和/或钆增强T1病变）[1]。然而，NEDA-3标准里的单个组件可能存在不切实际之处，在常规临床实践中使用或许不足用于评估正在进展的疾病活动[2]。鉴别疾病活动的亚临床征象对预防复发缓解型多发性硬化症患者（relapsing-remittingmultiplesclerosis,RRMS）的炎症和神经退行性方面至关重要，并且能减少发展成不可逆转的残疾。随着MRI技术的高速发展，基于定量MRI的检查技术被用于多发性硬化患者的评估中。由此，NEAD-4的概念被Kappos[3]首先提出，NEDA-4被定义为满足所有NEDA-3标准，加上脑容量年化损失（a-BVL）小于等于0.4%。现有研究认为加速发展的a-BVL可预测多发性硬化患者的残疾进展和长期认知能力下降[4,5]，但这些结论几乎都来自于需要精心挑选患者的随机对照研究。针对NEDA-4数据的前瞻性真实世界研究目前仍相当稀少，为在真实世界中确定不符合一项或多项neda-4的患者比例并且鉴定每个组件对此情况的贡献度，来自智利圣地亚哥大学医院医学院的CarlosGuevara等人开展了该项前瞻性研究。研究中纳入48例多发性硬化患者并持续随访12个月。采用结构图像进行测试，对萎缩程度进行标化来评估a-BVL（表1）。
研究结果：
本组患者平均年龄33.0岁（18-57岁），病程1.7岁（0.4-4岁），残疾状况量表扩展评分为1.3分（0-4）；71%患者为女性。所有的患者都在进行疾病改良治疗。在随访期间，21%的患者至少有一次复发，21%有残疾进展，8%有新的T2病变，10%有钆增强病变。58%（28/48）达到NEDA-3状态。a-bvl0.4%者占52%（25/48）。只有29%（14/48）达到NEDA-4状态（图1）。
研究结论：
研究结论认为a-BVL是检测亚临床疾病活动性的良好指标。a-BVL是继续研究指导复发缓解型多发性硬化临床实践的决定性参数。
参考文献1.BanwellB,GiovannoniG,HawkesC,LublinF.Editors’wel
