一般治疗白癜风要多少钱 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/名中医李庚和
医案精选
文章节选
《跟名医做临床·内科难病（七）》
医案一
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初诊
年3月6日
陈某，男，49岁。
四肢酸痛逐渐加重6月余。患者6个月前冒雨涉水后出现发热、咳嗽，四肢肌肉酸痛乏力，自服退热药后热退咳减，生活工作如常。但四肢酸痛乏力症状不解，并呈逐渐加重之势，初行走时乏力，5个月后发展为难以爬楼梯，生活部分不能自理，严重影响正常生活，不能工作。外院查肌酸激酶U/L，乳酸脱氢酶U/L，谷草转氨酶U/L，肌电图提示肌源性损害。外院诊为多发性肌炎，予强的松40mg/日，至今已服用3个月，纳食亢进、多汗畏热，体重增加，但四肢肌肉酸痛、乏力症状并未缓解，肌酶指标居高不下。偶有咳嗽，口苦气秽，大便溏薄。舌淡苔*厚腻，脉细滑。
辨证
风寒湿邪客于肌腠，肺脾两虚，日久化热，痹阻脉络，肌腠失养。
治则
健脾宣肺利湿，搜风通络。
处方
生*芪30g苍白术（各）15g
云茯苓15g桑白皮15g
桔梗10g薏苡仁15g
川牛膝15g巴戟天10g
露蜂房10g鸡血藤15g
青风藤15g甘草6g
×14剂
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二诊
年3月20日。
服药7剂后咳止，14剂服后四肢酸痛大为减轻，汗出减少，口气不浊，纳食较多，大便转调。舌质淡红苔薄*腻，脉滑。
治则
肺气已得宣肃，继以健脾化湿，搜风通络。
处方
上方减桑白皮，加防风12g，海桐皮12g，共14剂
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三诊
年4月3日。
患者四肢酸痛较轻，能胜任简单家务，但不耐疲劳，纳馨便调，肌酶基本恢复正常。舌苔薄白，脉滑。
治则
健脾化湿，养血通络。
处方
以原方加养血通络之当归12g，地龙12g，共28剂
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后续
以此方加减应用，3个月后强的松渐减至5mg/日，体重逐渐恢复，下肢肌力明显改善，可自行爬上三楼，生活自理。1年后停服强的松，恢复工作。随访1年余，症状平稳。
医案二
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初诊
年6月7日初诊
李某，女，45岁。
四肢酸痛无力9个月。患者于去年春节前大扫除劳累，并用冷水清洗大量衣物后出现上肢酸痛，2周后出现上肢乏力，并逐渐出现上肢无力抬举不过头，甚则梳头困难，下肢亦感酸软，但程度较上肢轻，可以缓慢爬3楼。曾去当地查肌酸激酶U/L，谷草转氨酶86U/L，乳酸脱氢酶U/L，肌电图提示：肌源性损害。拟诊为多发性肌炎。外院以强的松30mg/日治疗两月余，肌酶略有下降但不明显，症状不改善。且服用强的松后出现胃脘胀闷不舒，嗳气酸腐，口气臭秽，口干苦，纳谷不馨，寐差。舌淡暗苔薄*，脉濡细。
辨证
寒湿之邪日久化热，痹阻脉络，肌腠失养。
治则
宣肺健脾化湿，活血祛风通络。
处方
麻*6g杏仁9g
苍白术（各）15g生炙*芪（各）30g
川牛膝15g片姜*12g
生米仁30g厚朴花12g
云茯苓15g虎杖12g
红花6g徐长卿9g
羌独活（各）12g甘草6g
×7剂
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二诊
年6月14日。
上药7剂服后患者诉肌肤中似有蚁行，大感舒畅，肢体肌肉疼痛之感减轻，但仍感酸软，胃脘仍感不适，纳食渐增，夜寐安睡。舌质转为淡红，舌苔转为薄白，脉象沉稳有力。此为邪退之势。
治则
健脾化湿，养血通络，温肾扶正。
处方
上方加鸡血藤15g、益母草15g，以及补肾散寒之制狗脊10g、巴戟天10g以扶正，共14剂。
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三诊
年6月28日。
服药后肢体酸软有所缓解，可缓慢梳头，爬3楼不觉过分疲劳，胃脘不适，时有泛酸纳便均调，寐安。舌质淡红苔薄白，脉沉。
处方
上方减徐长卿，加煅瓦楞30g，共14剂。
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后续
再以上方加减服用，并逐渐减少强的松用量，胃脘不适逐渐消失，11个月后停用强的松。复查肌酶肌酸激酶U/L，谷草转氨酶正常，乳酸脱氢酶U/L，上肢酸痛轻微，下肢酸痛消失。纳馨，二便自调。继以参苓白术散合四物汤调养，随访1年，症状平稳，未再进展。
评析
多发性肌炎应归属于中医“肌痹”范畴。本病的发生内责于脾胃虚弱，外责于风寒湿热诸邪，为典型的本虚标实。
临床所见绝大多数患者起病之前均有冒风涉水或久入寒凉之地的诱因。脾胃为后天之本、气血生化之源，主充养肌肤腠理。脾胃虚则气血生化无源，气血亏则荣卫弱，荣卫弱则不能充养肌肉，外邪易侵，外感之风寒湿*与正气相搏，肌肤腠理不得温煦濡润故而发病。肺为华盖，主皮毛，肺脏娇嫩，风邪上受首先犯肺。本病患者多发间质性肺炎、肺纤维化等，并常死于肺部感染。可用麻*、杏仁、桔梗、桑白皮之属宣肺散邪。
所以多发性肌炎以健脾益气、化湿清热、解*化瘀，兼以清肺化痰为主要治则。
李庚和
主任医师
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