多发性硬化新的影像标志中央静脉征 [复制链接]

中央静脉征Centralveinsign

中央静脉征（centralveinsign，CVS）是指磁共振（MRI）病灶中央小静脉的T2低信号，被认为是一种新的多发性硬化（MS）生物学标志。在7TMRI研究中，CVS被定义为至少在2-3个正交平面中，出现在周围高信号病灶中央的低信号。研究表明CVS能够准确鉴别MS及其类似病变，其敏感性为84%，特异性为89%。中央静脉征病灶百分比的截断值定为40%，有助于鉴别MS病灶（中央静脉征病灶40%）和非MS病灶（40%）。但是，由于非MS患者也可在超过40%的病灶中见到中央静脉，所以40%原则并非在有所病变中适用。截断值定为54%，有助于鉴别MS病灶与视神经脊髓炎谱系疾病。推测中央静脉征的病理生理可能与脱氧血红蛋白的顺磁性特征有关。

一、中央静脉的影像学定义

1、中央静脉的磁共振T2特征：

l细线样低信号或小点状低信号。

l至少在2个MRI垂直平面可见，至少在一个平面为细线样。

l可见直径小于2mm。

l部分或整体穿越病灶。

l无论病灶是什么形状，静脉都位于病灶中央（即位于病灶边界大致等距离的位置，并且穿过病灶边界不穿过2处）。

2、病变的排除标准

所有平面的病灶直径小于3mm。

病灶与另外的病灶融合（融合性病灶）。

病灶含有多个明显的静脉。

病灶很模糊，可见度差。

二、多发性硬化病变的静脉周围分布

上排：复发缓解型（RRMS）或原发进展型MS（PPMS）的患者中，大多数高信号病灶中可见中央血管。低信号的静脉位于病变的中心，并且可以在至少两个正交平面上见到（放大框及箭头）。下排：偏头痛患者和缺血性小血管病患者的大多数病变中没有中央静脉征（放大框及箭头）。

三、病灶内有或无中央静脉征的示例

影像为FLAIR*加权像，并在轴位、冠状位、矢状位（图中由左至右）进行重建。箭头所示为相关病变。

1、病灶内含有静脉（a～c）

Dawson指样病变，中央静脉垂直于矢状面。

脑室周围病变与低信号边缘位于侧脑室中庭旁。

小指状病变，其短轴直径略大于3mm。中央静脉不明显，但仍然可见。

2、病灶内不包含静脉（d～f）

d.小的深部白质病变，直径＞3mm，各平面未见中央静脉征。

e.小的皮层下病变，直径＞3mm，各平面未见中央静脉征。

f.近皮质病变，各平面未见中央静脉征。

3、分析后排除（g～i）

g.位于实质静脉周围的小型高信号区域，直径＜3mm。

h.脑室周围白质病变与分支静脉。

i.融合性病变伴多个静脉。