惟视资讯高峰对决无全身症状的中间葡萄 [复制链接]

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中间葡萄膜炎（intermediateuveitis，IU）的诊疗是复杂的，因此常常出现过度检查的情况，一个值得注意的问题是，对于年轻的IU患者，无神经科等全身性的症状和体征，是否应该由眼科医生常规开具影像学检查来筛查多发性硬化（multiplesclerosis，MS）？我们来看看正反方对决的结果：

中间葡萄膜炎的病因包括：感染性（结核、梅*、莱姆病、弓蛔虫病、Whipple’s病和EB病*等），免疫疾病相关（结节病、炎症性肠病和MS等）和特发性。以前玻璃体雪球样混浊，睫状体平坦部雪堤状渗出物和周边部视网膜血管炎为特征。而MS的诊断则应该基于以下原则并由神经科医生作出诊断。

第一轮：发病率之争

年的两项回顾性研究表明，发病率分别为7%和11%，其中伴有视网膜血管鞘的患者发生率更高。年，Jakobetal报导名患者中10.3%后续诊断MS。年，Prietoetal前瞻性研究发现43.5%的病人有脱髓鞘病变，基于Poser原则既往诊断复发－缓解型MS的患者占30.4%。

正方注意，我们现在谈论的是没有全身症状的IU患者，Prietoetal的研究并没有排除有神经科症状的患者，这也部分解释了脱髓鞘病变高发的原因。而且这个研究如此高的发病率在之后的文献中再也没有看见过。另外，没有研究表明有脱髓鞘病变的患者视力预后更差。

第二轮：影像学孤立综合症（radiologicallyisolatedsyndrome，RIS）之争

正方

尸检研究发现既往没有神经科临床症状的人中，有高达18%－33.3%存在MS的病理改变，因此提出RIS的概念，这也包括了其他原因行MRI检查发现的脱髓鞘病变。现今证据表明，约1/3的RIS在5年内发生MS，主要是病变在颈部和胸部的年轻人。如此高的发生率，当然应该在相关疾病如IU的发生时，早发现早治疗。

RIS其实是一个临床前期状态，并不一定导致疾病的发生。而且，没有任何证据表明，RIS需要预防性治疗，这些病人建议随访并在出现临床症状时重新行MRI检查。根据Wilson’s和Jungner’s原则，RIS并不是IU患者需要筛查的指标，因为RIS不是一种临床疾病而且改善影像学结果，并不改变临床预后。

两轮下来，明显反方占优势，法官总结如下建议：

IU患者应该首先排除感染性因素或结节病。

有MS临床症状的患者需转诊至神经科，现今无证据表明早期诊断和治疗“临床前期”的MS或RIS将影响预后。

单纯性IU不需要常规行影像学筛查RIS。

抗肿瘤坏死因子α等可治疗IU，如果使用该类药物，应该行影像学检查排除MS，因为此类免疫调节类药物将导致MS对恶化。

最后大家还可以仔细阅读下Wilson’s和Jungner’s原则，里面详细阐述了筛查标准。说来说去，转诊神经科也许是比较明智的选择吧。

原文：PetrushkinH,KiddD,PavesioC.BrJOphthalmol;99:–

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