彭洋 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210714/9183001.html甲胎蛋白（AFP）是一种血清糖蛋白。
AFP主要由胎儿肝细胞及卵*囊合成，胃肠道黏膜和肾脏合成较少。在胎儿体内大约6周开始合成，12~15个月可达到高峰，18个月后其水平逐渐下降。
由于正常成人的AFP基因表达并未完全关闭，在血清中还可检测到非常低浓度的AFP（一般低于10ng/mL）。
但当机体处于某些病理情况下，如患肝细胞癌、卵*囊和胚胎样肿瘤及部分其他肿瘤时，机体可以重新合成，是目前非常有价值的诊断肝癌和生殖细胞肿瘤的指标。
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原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌患者的血清中AFP明显升高，AFP可以用于肝癌高危人群的肿瘤筛查。血清AFP水平升高超过ng/mL持续4周或~ng/mL持续5周以上，如果排除了其他的干扰因素，可以综合影像学相关检查，高度提示肝细胞癌。需要注意的是，大约20%~30%的肝细胞癌患者无AFP升高。02
急性肝衰竭（ALF）急性肝衰竭也被称为爆发性肝衰竭，是指在无慢性肝病的情况下发生肝性脑病和凝血障碍的临床综合征，病死率可达80%。导致ALF的首要原因是药物性，约占所有病例的50%。在对药物引发爆发性肝衰竭的研究中，发现44例由非对乙酰氨基酚诱导的爆发性肝衰竭患者中，生存组转氨酶高峰后第3天的AFP水平比死亡组高，第3天AFP为11ng/mL时，灵敏度和特异性都为1.00，因此转氨酶高峰后第3天的AFP水平具有显著的预后价值。03
肝硬化相关研究表明，乙肝肝硬化组与乙肝肝硬化合并肝癌组之间AFP［3.2(2.1，8.5)ng/mLvs14.1(3.9，.3)ng/mL］差异有统计学意义，可有效用于乙肝肝硬化预测和肝癌诊断。
表1乙肝肝硬化、乙肝肝硬化合并肝癌组血清AFP表达水平比较
图源：文献截图
表2肝硬化代偿期、失代偿期和早期肝癌、中晚期肝癌间血清AFP表达水平比较
图源：文献截图注：中位数(第一四分位数，第三四分位数)04
神经管缺陷（NTD）NTD是一种高发的严重先天性缺陷，它约占总先天性缺陷的20%~25%。相关研究表明，AFP用于产前NTD筛查阳性检出率可高达85%。AFP主要形成于胎儿的肝脏和卵*囊中，可以通过胎儿的尿液进入羊水，在孕早期就可以在母血中检测到AFP，在孕16~20周AFP浓度线性升高，在20周后逐渐下降。所以在10~20周时，测定母血清中的AFP，对于NTD的胎儿，尤其是开放性神经管缺陷的胎儿，可发现AFP显著升高。
表3各孕周孕妇血清AFP浓度
图源：文献截图此外，异常升高的AFP与早产、胎膜早破、胎盘早剥、新生儿窒息、胎儿丢失、胎儿生长受限等等不良妊娠结局存在相关性。05
卵巢癌卵巢癌作为妇科常见的三大恶性肿瘤之一，预后极差，患者的5年生存率仅为30%。早期筛查是预防卵巢癌的有效手段，当卵巢癌发生时，AFP基因被肿瘤细胞激活，血清内的AFP浓度升高，AFP水平的高低与肿瘤生物学特性、分化程度及病情发展程度均具有一定的相关性。相关研究表明，卵巢癌患者血清内AFP浓度明显高于对照组和良性病变组患者。但是单一肿瘤标志物检测的特异性不高，AFP联合HE4、CEA、CA检测卵巢癌，可以有效提高卵巢癌的临床诊断性、与卵巢良性病变区分的特异性。06
宫颈癌相关研究表明宫颈癌患者血清AFP水平显著高于宫颈良性疾病患者。分化程度为高度、深肌层浸润是影响宫颈癌患者血清AFP水平升高的危险因素。
表4宫颈癌患者与对照组血清AFP水平比较
图源：文献截图
宫颈癌患者肿瘤细胞生长时会产生肿瘤分泌物，诱发炎症反应，导致患者出现肝功能异常，进而使血清AFP水平升高。07
畸胎瘤未成熟畸胎瘤由胚胎性组织构成，具有复发和转移的潜能，属恶性肿瘤，而成熟畸胎瘤属良性肿瘤，因此术前鉴别卵巢未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤十分重要。
表5未成熟组与成数组术前CA、AFP水平比较
图源：文献截图AFP是畸胎瘤最常用的检测指标，在未成熟畸胎瘤中高浓度局灶性聚集在成熟腺上皮中，AFP的检测对未成熟畸胎瘤有协助诊断意义。AFP对未成熟畸胎瘤的诊断特异性度高达%，检测AFP可以大大减少成熟畸胎瘤误诊为未成熟畸胎瘤的比例。08
胃癌
产甲胎蛋白的胃癌(AFPGC)是一种相对少见的胃癌，高AFP水平的胃癌被称为AFPGC，约占胃癌的2.7~8%。
AFPGC是指经过病理或组织学检查确诊，伴有血清AFP升高，并可以排除肝炎、肝硬化、肝细胞癌及生殖细胞恶性肿瘤等其他疾病的胃癌。AFPGC具有高度侵袭性，常伴有肝脏及淋巴结转移。AFPGC患者AFP升高的原因目前尚不明确，有研究认为，AFPGC患者AFP升高的原因可能是胃与肝均起源于内胚层，其原始细胞都具有产生AFP的潜能，当胃细胞癌变时，在胚胎发育过程中被抑制的基因被激活，产生AFP的潜能得到充分发挥，使得患者AFP升高。
总结由于来源的特殊性，AFP在多种疾病中都具有一定检测价值，近年来也有研究表明AFP异质体在睾丸肿瘤中也具有非常重要的诊断预后价值，随着研究的不断深入，AFP的将得到更广泛的临床应用。还想看什么干货内容，留言区见~
题图来源：图虫创意
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