很多人弯曲或误解我的多发磨玻璃早期肺腺癌争取“一网打尽”的理念，澄清一下：
多发磨玻璃结节手术，小的磨玻璃结节只要肯定是良性的，不会对患者有危险，我也认同“抓大放小”。
但针对多原发早期磨玻璃肺腺癌，我主张要把恶性的、明显癌变的或者明显有危险的磨玻璃结节“一网打尽”，特别是混磨不能轻易放掉。
今天再举一例（这样的例子我科普过很多次了，也做过很多别人不愿意做的因“抓大放小”所致的二次、甚至三次手术），上周我们手术的。
这位患者云南而来，56岁，男性。这是他因磨玻璃结节的第三次手术。六年前，先后做过左肺上叶切除和右肺中叶切除，但右肺上叶还遗留2个磨玻璃结节，分别是4mm和6mm。术后随访6年多，大的结节慢慢长到了12mm，小的结节大小变化不大，但密度越来越高，4-5mm。如下图：
上周楔形切除手术，患者术后觉得非常轻松，术中病理2个微浸润腺癌，如下图。其实，这种小混磨，第一次手术就可以带掉的，就能免除这次的第三次手术。
从版中华医学会肺癌诊疗指南来看，针对多发磨玻璃结节早期肺癌的手术原则总结就两条：最大限度保护肺功能和最大限度切除多原发病灶。
因此，多发磨玻璃结节肺癌的手术需要个体化精心设计和精准切除。要充分保护肺功能，所以一般采用的是楔形、肺段、肺亚段切除等亚肺叶切除组合方式，尽量避免去做肺叶切除。精准切除的前提是必须能先精准定位。同时必须把有危险的结节都一网打尽，包括那些位置刁钻的小混磨。所以手术前必须精准诊断，否则只要遗留一个已经癌变的恶性肺结节，其他恶性结节切的再多，手术本身的意义就大打折扣。
双肺多发磨玻璃结节手术的方案必须做到一人一策：小的纯磨玻璃结节（最多原位腺癌）或肯定是良性的结节，如果位置很深，可以不一网打尽。但如果是高危的混合性磨玻璃结节，那再小也最好带掉，位置再刁钻，也得想办法去做楔形切除小手术。在精准设计、精准定位和精准切除的前提下，有时候做多发磨玻璃结节比做单发还少切肺，更能保护肺功能。