1.“重庆渝快保”是什么?
“重庆渝快保”是由重庆市医疗保障局和重庆银保监局指导监督,围绕多层次医疗保障体系建设,契合重庆“大城市大农村”二元结构城乡居民医疗保障需求,紧密衔接重庆市基本医疗保险的一款普惠型补充商业医疗保险。
其普惠性体现在“低保费、低门槛、低免赔”“医保个账支付”和“一站式结算”等政策支持,其公平性和可持续性体现在,69元和元两档价格,通过科学界定既往病群体和健康群体,设置不同的赔付比例和有限的保障责任范围,统筹城乡,使更多患重病参保人在基本医保外的高额医疗费用负担,在一定程度上得到降低,继而起到防范因病致贫返贫、促进共同富裕的作用。“重庆渝快保”全年赔付率被要求不低于80%,具备较强的政策性和惠民性。
2.哪些人可以参保“重庆渝快保”?
参加了重庆市基本医疗保险(包含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)的参保人员,均可参保“重庆渝快保”,不限职业、不限年龄、不限健康状况,没有等待期。
3.投保时是否需要提供健康告知或体检?
无需提供健康告知或进行体检。但是年12月31日之前被保险人已确诊恶性肿瘤、脑卒中、白血病或罕见病等8类疾病的,为既往病人群,其赔付比例相对于新发病人群有明显差异。请仔细阅读既往病8类疾病的具体信息。(见问答14)
4.去年已经买了“重庆渝快保”,今年还需购买吗?
“重庆渝快保”为一年期产品,需要每年投保。
您购买的上一年“重庆渝快保”保障将于年12月31日24时到期。
为连续保障您的健康,建议您根据自身的保障需求自主选择性参保“重庆渝快保”。
5.年“重庆渝快保”的参保期和保障期?
参保期为:年11月03日0时至年12月31日24时
保障期为:年01月01日0时至年12月31日24时
6.年“重庆渝快保”保障范围有哪些?赔付比例是多少?
(1)重庆渝快保(普惠款)
①住院和特病门诊医保目录范围内自付费用:保额万元,年累计免赔额1.5万元,超过1.5万元以上部分新发病人群报销比例为55%、既往病人群报销比例为10%。
特别提示:医保目录内个人自付部分不报销医用耗材(例如:内固定器材、植入性材料、输液袋、针管等),不报销超过医保限用条件的医疗费用,不报销医保超限额部分。医保限用条件是医保基金予以报销支付的前提条件。
②住院医保目录范围外自费费用:保额万元,年累计免赔额0.5万元,超过0.5万元以上部分新发病人群报销比例为55%、既往病人群报销比例为10%。
特别提示:同样不报销医保目录外医用耗材,不报销肿瘤靶向药费用肿瘤免疫之类药物费用、肿瘤细胞之类费用、罕见病特效药品费用,不报销医保超限额部分、医保限制用药,不报销指定的如供体处置费、要素饮食、质子重离子治疗、X刀治疗等13种特定医疗费用。
(2)重庆渝快保(升级款)
①住院和特病门诊医保目录范围内自付费用:共用保额万元,年累计免赔额1.5万元,超过1.5万元以上部分新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销比例为30%。
②住院医保目录范围外自费费用:保额万元,年累计免赔额0.5万元,超过0.5万以上部分新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销30%。
③特定自费药品费用(38种肿瘤特药+12种罕见病特药):保额50万元,年累计免赔额0万元,超过0万元以上部分新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销比例为30%。
特别提示:住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用的不赔付范围同普惠款。特定自费药品费用,不赔指定的50种特药范围之外的其他费用。
7.年“重庆渝快保”与上一年相比,有哪些保障责任变化?
年“重庆渝快保”相比年有四项调整:
一是,进一步明晰保险责任,比如医保目录内个人自付部分不报销医用耗材(例如:内固定器材、植入性材料、输液袋、针管等),不报销超过医保限用条件的医疗费用,不报销医保超限额部分。医保限用条件是医保基金予以报销支付的前提条件。住院医保目录范围外自费费用不报销医保目录外医用耗材,不报销肿瘤靶向药费用肿瘤免疫之类药物费用、肿瘤细胞之类费用、罕见病特效药品费用。
二是取消了特病门诊的自费药品费用责任,更好地规范诊疗行为,让有限的保障资金可持续地惠及更多规范诊疗下因大病重病真正需要减负的参保人群。
三是更好地契合项目的普惠性定位和可持续性发展原则,建立非治疗必需的医疗高消费负面清单,不报销医保超限额部分、医保限制用药,不报销指定的如供体处置费、要素饮食、质子重离子治疗、X刀治疗等13种特定医疗费用。
四是升级款特药增加8种,现有50种。癌症覆盖病种由19个增加到20个,新增黑色素瘤;罕见病覆盖病种由11个增加到12个,新增低磷性佝偻病。特定自费药品费用,不赔指定的50种特药范围之外的其他费用。
8.通过什么方式可以参保“重庆渝快保”?
路径一:通过官方