炎炎夏日，烈日当空，树叶都被晒焉了，树上的知了叫个不停，真的好热…天气这么热，医院急诊科出现了热射病患者，有的严重的甚至危及生命。
在我们免疫病尤其是多发性硬化患者的患教中，很强调一条，避免夏天长时间在高温环境中逗留，避免洗桑拿。为什么呢？体温增高可影响神经传导，也有患者在这些情况下可能出现复发。
所以今天，给大家科普一下——热射病。
热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。
热射病发病特点与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。
中暑的气象阈值：日平均气温30°C或相对湿度73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37°C时中暑人数急剧增加。
易感因素
个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④肥胖；⑤低血钾。
环境因素：训练工作场地热负荷过重，强烈的太阳直射。
热射病分类：
根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病（劳力型热射病和经典型热射病）。
先兆中暑在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。
轻症中暑除上述症状外，体温往往在38°C以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。
重症中暑热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。
热衰竭指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。
热射病
典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同。
劳力型热射病器官功能受损的表现：中枢神经系统受损、凝血功能障碍、肝功能损害、肾功能损害、呼吸功能不全、急性胃肠功能损害、心血管功能不全、横纹肌溶解。
经典型热射病见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1-2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40~42°C，可有心衰、肾衰等表现。
诊断
暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：①严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）；②核心温度高于40°C；③皮肤温度升高和（或）持续出汗；④肝转氨酶明显升高；⑤血小板明显下降，并很快出现DIC；⑥肌无力、肌痛、茶色尿；⑦CK大于5倍正常值。
治疗
早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治DIC。
降温快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。
现场降温①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。
医院救治，送途中降温①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。持续监测体温。
预防
合理的饮食、水盐补充夏日不宜高脂、荤腥、辛辣饮食，高温气候宜清淡饮食。保障好冷盐水、凉白开水、绿豆汤等防暑饮品的供应。
保证必要的睡眠与休息。避开日光强烈、气温较高的时段，缩短或减少烈日下或高温环境中外出时间，合理安排休息；如果必须外出时，要做好相应的防护措施。
最后，祝大家安然一夏。
（注：图片来源于网络！）
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