在风湿免疫科医师的临床诊疗中，维生素D在处方中出现的频率很高，为什么风湿免疫科的医生这么喜欢使用维生素D？有什么道理吗？下面听我细细道来。
一.维生素D的生理作用
维生素D的主要来源是皮肤通过光照（紫外线）自行产生，食物中含量很少。维生素D主要通过维生素D受体发挥作用，主要通过甲状旁腺激素调节肠道对钙磷的吸收，从未维持骨骼健康。维生素D受体除分布于小肠细胞，在其他细胞内包括骨骼、肾脏、甲状旁腺、心肌、神经、T/B淋巴细胞等均有分布，发挥着广泛的作用。
二．维生素D缺乏会怎么样？
维生素D缺乏会引起很多疾病。幼年时维生素D的缺乏容易导致佝偻病，而成年人缺乏易出现骨软化病。维生素D缺乏更容易导致骨质疏松。
上文讲到，维生素D受体广泛存在于其他细胞中，如T/B淋巴细胞，故长期缺乏维生素D可能会导致系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的发病率增加，在这些患者中补充维生素D有可能使疾病能够更有效的控制。据文献报道，维生素D缺乏还可能与糖尿病、肥胖、多发性硬化、肿瘤等多种疾病相关。
三．补充维生素D可预防骨质疏松骨折
骨质疏松是风湿免疫科诊治的主要疾病之一。随着社会的进步，社会人口老龄化，骨质疏松患者人数逐年增加，据初步统计，年，我国骨质疏松患者人数达万，年我国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%。低骨量的人群占比更多，而补充维生素D及钙可延缓或治疗骨质疏松。
口服骨化三醇可有效降低跌倒发生率。口服骨化三醇治疗3年后，与安慰剂组相比，骨化三醇患者组的平均每年跌倒率下降38%。1,25（OH）2D3可促进肠钙吸收，增加骨密度，改善骨质量，减少骨折发生，促进骨折愈合，同时可增加Ⅱ型肌纤维，增加肌肉强度，改善身体平衡性，减少跌倒发生，同时具有免疫抑制作用，抑制炎性因子表达。
四．维生素D与风湿病
大量的研究证实，在很多的风湿病患者中，如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮患者中，维生素D水平均处于较低水平。部分疾病如系统性红斑狼疮及部分类风湿关节炎经补充维生素D可改善病情活动度。
大量的风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等需要服用糖皮质激素甚至终生服用糖皮质激素治疗，而大量服用糖皮质激素或者服用糖皮质激素超过3个月以上，糖皮质激素相关性骨质疏松的发病率显著增加。而骨质疏松的最大风险是骨折。
综上所述，维生素D通过维生素D受体发挥其生物学作用，而维生素D受体广泛分布于人体各个组织细胞中，与多种疾病包括风湿免疫系统疾病密切相关。糖皮质激素是风湿免疫科医师重要的治疗手段之一，通过补充维生素D可预防骨质疏松的发生以及骨质疏松引起的骨折、促进骨折愈合；在绝经期后女性及老年男性中补充维生素D同样可预防骨质疏松的发生。故处方维生素D是风湿免疫科医师常用的手段。
下图是补充维生素D的方法
图片来源于网络
作者：侯韬，医院风湿免疫科主任医师
专家门诊时间：星期三上午；
专科门诊时间：星期一全天
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