颅骶疗法（CST）、内脏推拿（VM）、神经操作模式（NM）能够用于评估和治疗与脑震荡损伤相关的结构、血管和神经组织，以及在这种创伤后整个身体的深远影响。正是解剖学的知识、筋膜网络的连接、对组织受限的认识和组织智能的无限智慧引导着这些模式的手工机械对话。
材料和方法
本研究的目的是确定特定的手法治疗技术是否包含至少一种干预手段，可以诱导机体积极的变化，从而增强机体的恢复能力或减轻有脑震荡病史的职业运动员的长期症状。佛罗里达州西棕榈滩的Upledger研究所（UI）和德克萨斯州奥斯汀的RickyWilliams基金会开始了这项脑震荡研究试点项目（CPP）。CPP团队由一名医学主任、一名研究主任、一名项目协调员、一名心理治疗师和一组在这些技术方面有资格的认证治疗师组成。由于认识到这种病症的长期性有几个决定因素，因此，对脑震荡后综合征患者的多学科管理现已被广泛采用。测试和治疗在Upledger研究所（UI）进行。由RickyWilliams（前NFL队员）招募参与者，他们参加本研究时都签署了知情同意书。入选标准包括有头部受伤史的退役职业橄榄球运动员。排除标准是急性或近期有脑损伤。共有11名申请人被录取。每位参与者都接受了医学和神经学检查。由UI的医学主任审查该研究的方案，并确认脑震荡后综合征的诊断。参与这项研究的专业人员有多年丰富的经验，所使用的治疗方法是在20世纪70年代中期发展起来的，有着40年的临床应用。这些手法治疗是基于整骨疗法原理：身体的结构和功能是相互关联的，身体是一个单元（由筋膜包围身体所有细胞的生物“结构”联合体），身体存在自我纠正机制。支持身体的固有的自我纠正机制能够恢复最佳功能，从而恢复健康和幸福。Upledger颅骶疗法（CST）是一种温和的、非侵入性的手法治疗，它可以改变和纠正颅骶系统（CSS）的限制。CSS包括脑膜、附在脑膜上的骨骼、脑脊液（CSF）和CSS神经胶质细胞组成。CSS包围、保护、滋养和清洁大脑和脊髓。CST的核心是优化脑脊液在中枢神经系统（CNS）的流动。CSS内的受限可能会对其组成部分以及脑和脊髓的正常生理活动产生不利影响，如运动和感觉信号或自主神经系统（ANS）的相互作用。过去35年的研究表明，神经胶质细胞对神经元信号和中枢神经系统的发育起着至关重要的控制作用。中枢神经系统的血流量和脑脊液的产生/流量，维持脑内稳态（图2）。颅骶疗法（CST）已被研究确定用于治疗纤维肌痛、颞下颌关节紊乱、偏头痛、外侧上髁炎、痴呆、多发性硬化、慢性腰痛、慢性颈痛等病变。Barral内脏推拿（VM）也是一种手法治疗，通过温和的、位置独特的手动力量，鼓励器官、血管、张力、压力和固有组织运动的正常流动性；包括组织、器官的结缔组织以及它们与身体其他生理活动受损区域的流动性。VM的核心前提是：一个健康的器官需要生理运动。一个器官，包括大脑，若失去它的活动性或其固有的流动性（运动性），会阻碍身体的生理活动。VM是用于纠正这些紧张状态和恢复血管、消化系统，泌尿系统、呼吸系统、生殖系统和淋巴系统以及自主神经系统（ANS）运动的主要方式。Barral神经操作模式（NM）侧重于释放神经限制，以帮助恢复和平衡颅内压和中枢或外周神经的运动自由。手法治疗师评估硬脑膜粘弹性前后比较、治疗前后骨关节运动度测试、治疗前后颅骨节律脉冲测试，以确定运动是否已恢复。NM也是一种轻触式手法治疗，用于检查局部神经的释放，如何解决更全面的(全局的)功能失调模式。神经的力学特性要求神经的流动性、弹性和一个顺应的内在和外在的内压系统。神经系统是一个依赖于电脉冲的功能单位，通过筋膜组织的机械连续性、离心和向心轴索磁通量的生物力学通信和电磁频率连续电流的载体（由脑波引发）、及神经网络扩散到身体内部。实验设计
该研究旨在为特殊人群提供一种新的治疗方法。在这个强化治疗方案中，每个参与者接受特定的CST/VM/NM技术的治疗，每天两次，持续5天。每位参与者在第1天上午接受初步评估，第5天下午接受治疗后评估，3个月后进行随访评估。参与者是11名退役的职业橄榄球运动员，每个参与者的脑部冲击次数在3至+之间。他们的年龄从20多岁到70多岁不等。
测试方法
测试和测量（见框2）。颅骨组织受限的标准治疗评价必须考虑CST的四种可能的禁忌症。CST临床禁忌的四种特定情况是（1）急性颅内出血（2）颅内动脉瘤（3）近期颅骨骨折（4）任何的延髓突出。所有11名参与者都没有出现这些并发症，负责检查参与者的医学博士接受这11名参与者进入本项研究。脑震荡后综合征患者的主要抱怨的症状具有一致的相似性（表1）：
·头部/颈部疼痛（80％）
·沮丧（80％）
·记忆、学习、阅读和选择困难（80％）
·睡眠问题（60％）
·疲劳（60％）
·焦虑（40％）
·头晕/平衡问题（20％）
·消化/排尿问题（10％）
表1.解释了11个参与者的具体情况。先前治疗类别列出了参与者在本研究之前接受的与他们既往病史(PMedHx)或其他情况相关的任何治疗。3号患者在脑外科手术后有癫痫发作史(-)，因此他继续服用拉米替尔，以对抗癫痫。症状的严重程度是衡量每个参与者的主诉以及每个人对这些关键领域的反应。
NFL：美国国家橄榄球联盟；CFL：加拿大橄榄球联盟；PMedHx：既往病史；ROM：运动范围；PT：物理治疗；psych：心理治疗；VP：腹腔术；R：右；ADD：注意力缺失障碍；L：左。
在Upledger研究院，干预包括这些手法治疗技术的认证、许可和经验丰富的治疗师提供的技术支持。每个阶段都是根据参与者的基线测试结果进行的，因此治疗师可以选择实施三种治疗方法中的一种或两种。也有可能在同一个疗程中，有不止1位治疗师来治疗患者。治疗过程平均每次90-分钟。该计划开始于每天早上所有参与者和治疗师的小组讨论。在每天晚上结束，治疗师们开会讨论进展和治疗策略。结果
图3-9所示为本研究的结果（略）。比较显示，参与者的总体疼痛评分有统计学意义上的下降（P=0.）。骨关节活动范围ROM评分具有统计学意义（P=0.），有助于缓解参与者的颈源性疼痛水平下降（P=0.）。记忆评分（P=0.）和神经认知平均反应时间评分（P=0.）也有统计学意义。在随访中，每晚的睡眠时间以及生活质量问题（一般健康、身体疼痛、精力、情绪和社会功能）显着增加。
结缔组织受限的独特手法治疗表明，特定的手法治疗技术至少包含一种积极变化的干预措施，可以加强有脑震荡病史的职业运动员的长期后遗症的恢复（表2）。讨论
这项研究的结果表明，连续10次CST、VM和NM治疗可以显著降低机体总体疼痛，尤其是颈部疼痛。考虑到这一组报告80%的疼痛经历是在颈部和头部区域，这一统计变化代表了从更高的疼痛水平(颈源性疼痛)中解脱出来（疼痛在6/10至2/10之间)有助于增加参与者的颈椎活动度(从18°到48°)。他们的睡眠时间增加了一倍，这有助于减少60%的患者的疲劳和焦虑。反应时间的显著变化在治疗的整个过程都可以看到(平衡或记忆活动)。从统计数据上看，平均记忆分数有显著提高，学习、阅读和做出适当决定的难度降低，这在生活质量问题上表现得更明显，尤其是抑郁方面（在SF-36量表中指出）。
这项研究的结果与Ries的观点一致。Ries是美国骨科物理治疗和脑损伤委员会认证专家，他说：“脑震荡是一种可恢复的损伤”，尤其是当它“从使用性能关系而不是残疾模型来看待时”。治疗脑震荡后遗症是有挑战性的，通过一个多维度的团队方法研究，治疗师们被鼓励考虑治疗方案的可行性，这些方案可以被带到其他诊所进行脑震荡的康复治疗。
每天治疗结束时的小组讨论，为这些人的康复增添了新的内容。许多参与者认为他们被自己的感觉、症状和问题分离了。在讨论中，一种新的分享、关怀和给予的态度被确定下来。就像回到了队里一样。目前，作者对特定的手法治疗能够改善健康和治愈后天性脑损伤的结果感到鼓舞。这一研究帮助治疗师意识到脑震荡损伤与全身创伤模式有关。每个参与者能够轻松、柔和的活动，以及原先剧烈的疼痛减轻，都证明了脑震荡治疗的温和而深刻的效果对恢复每个人身体平衡所产生的的影响。结论
10次特定的CST/VM/NM治疗可以显著降低患者的疼痛强度，改善患者的机体活动度、记忆力、身体反应时间和睡眠时间。这项研究是为了回答Giza等人提出的问题：“哪些干预措施能有助于脑震荡恢复”而进行的初步研究。未来的试验应该进一步扩大调查这些特定的手法治疗在创伤性脑损伤或脑震荡患者中的有效性。
致谢
本次研究由JohnE.Upledger和RickyWilliams基金会支持完成。
参考文献（略）
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