目的
年10月发表于MultSclerJExpTranslClin杂志的一项研究评估了早期起始疾病修饰治疗（DMT）对多发性硬化症（MS）患者收入的长期影响。
方法
共例MS患者被纳入这项观察性、队列研究，分析-年期间接受DMT治疗患者的数据并随访至年。纳入患者的年龄在18-64岁之间，且在用于分析的变量中无缺失值（如发病年龄、教育水平等）。
根据患者首次DMT治疗距发病的时间（≤24个月和24个月），分为早期治疗组和延迟治疗组。研究评估指标为患者从起始治疗到年收入与患者基线水平（即开始治疗时）相比下降95%的时间。此外，还评估了治疗时间与社会救助增加之间的联系（残疾养恤金、病假、残疾津贴、失业补偿和社会援助）。Cox模型根据性别、发病年龄、教育程度、家庭状况、出生国家、居住地区和残疾情况进行了校正。
结果
本研究的中位随访时间为4年，总风险分析时间为16,年。与早期治疗组相比，延迟治疗组患者平均发病年龄更早、残疾程度和已婚/同居者比例更高。两组患者在性别、教育水平、出生国家和居住区域方面的比例相似（表1）。
表1.收入分析中研究人群的临床和人口学特征
单变量分析显示，与早期治疗组相比，延迟治疗组患者收入较基线下降95%的时间更快（HR1.27；95％CI，1.11–1.45）。MS发病晚、低教育水平、单身、出生在欧盟国家（或挪威）以外地区以及基线残疾程度较高与更低的社会收入相关。
校正协变量后，延迟治疗组更高的收入损失风险仍具有统计学意义（HR1.19；95%CI，1.04-1.37）。此外，女性患者收入降低的HR值从初始分析中的1.03（95％CI，0.89–1.20）上升到校正后的1.22（95％CI，1.05–1.42）（表2和图1）。
表2.收入损失的校正风险比
图1.拟合Cox模型并对协变量进行校正后，两治疗组的生存函数
在社会救助方面，单变量分析显示，与早期治疗组相比，延迟治疗组患者需要社会救助的风险增加42%（HR1.42；95%CI，1.23-1.65）。较低的教育水平、生活在较小的区域、出生在欧盟国家以外地区、基线残疾较高与需要社会救助有关，但与性别、家庭状况或MS发病年龄无关。
在校正协变量后，延迟治疗组更高的社会救助风险仍具有统计学意义（表3）。发病两年后才开始治疗的MS患者，更早地接受了,瑞典克朗的社会救助（HR1.23；95%CI，1.05-1.43）。此外，女性患者需要社会救助的HR值从初始分析的1.16（95%CI，0.98-1.37）增加到1.24（95%CI，1.05-1.47）。
表3.需要社会救助的校正风险比
讨论
此前已有研究证实早期治疗对患者残疾改善方面的益处。在这项队列研究中，调查了早期或延迟治疗与MS患者收入之间的关系。结果显示，延迟起始治疗与更低的社会收入有关。此外，延迟治疗组需获得社会救助的风险更高。这些研究结果证实了早期DMT治疗具有更好的社会经济学结果。
一起来做个小测验吧
基于此项研究，对多发性硬化症患者早期DMT治疗以下哪项结论是错误的？
（点击选项查看答案）
A、较晚的起始治疗会导致患者未来更低的社会收入
B、早期治疗能够降低患者需获取的社会救助
C、女性患者收入下降受疾病的影响更大
D、基线残疾程度较高的患者不需要得到更多的社会救助
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此项研究显示基线残疾程度较高的患者需要得到更多的社会救助。
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