终末期肾病患者肾移植后睡眠问题的方方面面（二）睡眠障碍危害篇
睡眠障碍对肾移植者的影响有哪些？
众所周知．睡眠具有恢复体力与消除疲劳的功能。在我们日常生活中睡眠---觉醒周期是稳定的，它既规则又有节律，如果丧失睡眠，那么机体内各系统就会失去平衡，会产生严重问题。
1-2天不睡，会出现情绪变化、烦躁、易激惹、欣快，或者情感淡漠、反应迟钝、兴趣丧失等。此外还可以出现记忆力下降、注意力不集中，思考问题有困难。
2-3天不睡，会出现如手脚刺痛、对疼痛过敏，眼睛烧灼感、刺痛、复视等躯体不适症状。有的不眠者会出现精神异常，出现错觉和幻觉。
超过小时不眠者，往往可能出现精神分裂症样的症状，严重的可导致死亡。
长时期睡眠剥夺也会引起一系列神经系统和血液生化方面的改变，主要表现为手指震颤、发音困难、动作协调性差、肌肉松弛、对外界的刺激反应迟钝等。
在血液生化方面，ATP和ADP的生成发生变化，血浆的总脂量、β脂蛋白、胆固醇等都有不同程度的升高。
肾移植者常见睡眠障碍主要有睡眠剥夺、睡眠性呼吸暂停、失眠等，而这些对肾移植者的生理和心理会产生一定的影响。
睡眠障碍通过改变和影响肾移植者的生理及心理活动，影响肾移植者的身体健康，延长了住院时间，也增加其经济负担。
睡眠障碍，尤其是睡眠剥夺会影响肾移植者的免疫功能吗？
在生理情况下，睡眠觉醒周期伴随着循环的免疫细胞数量改变。
在生理情况下，睡眠觉醒周期伴随着循环的免疫细胞数量改变。现代医学认为，当一个人该睡觉时不睡觉或睡眠不足，就是"睡眠剥夺"。每天睡眠时间减少1至2个小时，属于轻度睡眠剥夺；每天睡眠减少2至3个小时属于中度睡眠剥夺；每天睡眠减少3至4个小时属于重度睡眠剥夺。偶尔轻、中度睡眠剥夺以后补上，对健康妨碍不大，但有时甚至一两次重度睡眠剥夺，就可能导致人体代谢紊乱而引发疾病。生理学实验证实，如果剥夺3个小时以上的睡眠，就会导致血液中的淋巴细胞数量暂时减少20%，免疫功能明显下降。
睡眠障碍，尤其是睡眠剥夺会影响肾移植者的免疫功能
在健康人群睡眠研究中，睡眠剥夺后外周血中IL-6、IL-8、TNF-α及IL-1水平升高，这可能因为活性氧、核苷（如三磷酸腺苷）和热休克蛋白等在觉醒期间积累，导致促炎细胞因子增加，激活免疫细胞，同时激活信号转导和转录活化蛋白（STAT）家族蛋白。这在分子信号通路水平反映了睡眠剥夺可能增加炎症性疾病和某些癌症的患病风险。
Dinges等在研究睡眠剥夺和免疫细胞之间关系时发现，睡眠剥夺和T辅助细胞的减少及白细胞、单核细胞、自然杀伤细胞的活动性增强呈线性关系。睡眠剥夺可使病人的免疫力降低,增加了病人的感染概率，
Parker等发现免疫功能与代谢的改变是睡眠不佳的危险因素，可见睡眠剥夺与免疫功能和代谢改变互为因果，形成恶性循环的过程。
研究结果显示，睡眠剥夺的方式不同，对免疫系统影响也有显著差异。
短期睡眠剥夺使自然杀伤细胞（NK）数量和活性一过性升高，恢复睡眠后NK细胞数量和功能又逐渐恢复到原来水平。
急性睡眠剥夺引起免疫细胞数量、分布和功能改变，急性睡眠剥夺后外周血中性粒细胞总数升高、成熟中性粒细胞比例减少。
急性睡眠剥夺所引起的免疫细胞改变可能与急性应激导致下丘脑-垂体-肾上腺轴激活有关，然而亚急性及慢性睡眠剥夺对免疫系统影响与HPA轴激活的相关性并不明显。
慢性睡眠剥夺（连续3周睡眠时间＜7h/d）后，结果T细胞功能增强，而NK细胞功能却下降，但皮质醇水平无明显改变。
睡眠障碍会增加患动脉硬化等疾病的风险？
研究结果显示，睡眠障碍与动脉粥样硬化的发生风险相关，其原因主要与炎症反应、氧化应激、内分泌代谢异常、内皮功能障碍等有关。
最近的一项研究显示睡眠时间短和零碎的睡眠增加亚临床多发性动脉粥样硬化发生的风险。
有进一步的研究显示睡眠不足与缺血性卒中、大动脉粥样硬化型卒中、小动脉闭塞型卒中和不明原因型卒中风险增加有关，而睡眠过长仅与缺血性卒中和大动脉粥样硬化型卒中风险增加有关。
国内有研究显示较短的睡眠时间会增加患动脉硬化等疾病的风险。
覃旭辉证实睡眠障碍人群的双侧颈内动脉以及椎动脉的血流阻力指数明显高于睡眠正常的人群。
对中国中医科学院的护士群体进行研究，发现长期值夜班导致慢性睡眠剥夺与动脉硬化程度有独立的显著联系，且持续短睡眠的时间越长，对动脉的影响越明显。
睡眠障碍对代谢不利，会影响糖尿病的发生吗？
流行病学研究已证实，睡眠时间缩短与2型糖尿病、肥胖和心血管疾病发病率增加之间存在关联。其原因可能包括：
实验研究证明，减少睡眠时间或睡眠质量会降低胰岛素敏感性、降低葡糖耐受性，即影响糖代谢，导致糖尿病和肥胖。
较短的睡眠时间可引起过度激活交感神经系统，葡萄糖耐受不良，皮质醇水平升高、血压升高、心率变异性降低、下丘脑轴紊乱、炎症标志物普遍增多等。
睡眠限制也会引起生理和行为上的变化，从而促进积极的能量平衡。表现为清醒度的增加而增加能量消耗，从而导致食物摄入的不均衡增加、体力活动的减少和体重的增加。而肥胖、糖尿病又是心血管疾病的高危因素。
睡眠障碍会影响高血压的发生吗？
睡眠障碍与中年患者高血压相关，但老年人普遍高血压，睡眠障碍也居多，是否有潜在联系尚未确定。
在对东北地区18~79岁的成年人就睡眠时间与高血压关系的横断面研究中，发现中国东北地区18~44岁人群的睡眠时间短与高血压显著相关。进一步调查中国老年人(≥60岁)睡眠时间与高血压患病率之间的性别和年龄的相关性，得出睡眠较少(小于6小时/晚)的中年(45~60岁)男性患高血压的可能性更高，长睡眠(大于或等于9小时h/晚)与中年女性高血压之间存在显著相关性。但男性没有。
睡眠障碍会影响心血管疾病的发生吗？
睡眠障碍与心血管疾病之间存在密切的联系，睡眠时间长短是心血管预后的指标，睡眠与心血管疾病之间相互关联，睡眠障碍可能为心血管疾病的诱因，心血管疾病也会加重睡眠障碍。
一项对年至年国家健康与营养调查中招募的美国公民临床调查研究显示睡眠时间与中风、心肌梗死、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病和心绞痛患病率之间存在显著关联性。睡眠时间长短是心血管疾病预后的重要指标。
Liu等选取例没有心血管病20~65岁荷兰人，进行15~20年随访，发生例心血管病事件，其中例是冠心病，睡眠质量差及睡眠时间短人群较睡眠正常人群患心血管疾病的风险高63%、患冠状动脉硬化性心脏病的风险高79%。
Westerlund等随访13.2年调查了睡眠时间和失眠症状与心血管事件的关系。发现睡眠障碍症状与冠心病、心肌梗死和中风的发生呈正相关。睡眠时间短、夜间烦躁不安或睡眠不佳的人患冠心病的风险最高。睡眠时间较长的人，也有失眠或白天嗜睡的报告，他们患冠心病和中风的风险最大。在女性，睡眠时间与心血管疾病无显著关联。
睡眠时间与心肌梗死或全因死亡的发生率之间的关系尚不完全清楚。在西方人群中,睡眠时间和打鼾与心血管疾病(CVD)风险相关，而在中国研究睡眠时间、打鼾频率与急性心肌梗死风险之间的关系中，睡眠时间越短，中国人患急性心肌梗死的风险越高。
Wang等在对中国人群的睡眠时间和心肌梗死、全因死亡风险的关系研究中，结果显示，短时间和长时间的睡眠可能是全因死亡的潜在预测因素/标志物，但对心梗不是。
睡眠障碍会影响心律失常的发生吗？
各种类型的心律失常，如室上性和室性心律失常表现特定的昼夜模式，房性心律失常、室颤、室性早博在白天的频率高于夜间。
早晨心肌缺血、急性心肌梗死和心脏猝死的发生率明显要高。
此外，高血压的昼夜节律变化规律与心血管疾病的发病率和死亡率有关，也是由昼夜周期引起的。所以改变觉醒时间等可以诱发心律失常，高血压等心血管疾病的发生。
（上述内容供肾移植的朋友们参考。其他器官移植者也可参考。）
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