来源：肾病科普作者：医院李青
尿*症是什么？是怎么引起的？可以治愈么？
什么是尿*症？尿*症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。也就是说，无论是肾小球肾炎，还是糖尿病肾病，还是狼疮性肾炎等，如果不控制，任由其发展，到了晚期，肾功能大部分丧失，就是尿*症。
一般来说，当肾小球滤过率＜15ml/min，或者血肌酐＞μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为终末期肾脏病，也叫慢性肾脏病5期。这个时候患者会出现*性代谢废物蓄积、酸中*、高血钾等，所以通俗的称尿*症。
尿*症是怎么引起的呢？引起尿*症的原因很多，有原发于肾脏的疾病，也有其他疾病损害到肾脏再发展而来。
美国最新公布导致尿*症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%）。而我国目前仍以肾小球肾炎列首位，概况起来，常见的原因有：
肾小球肾炎和多囊肾是原发性肾脏病，糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等是继发性肾脏病。
1、肾小球肾炎：也就是常说的慢性肾炎，是目前我国尿*症的主要病因。
慢性肾炎有许多类型，包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变型肾病等，其中我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病常常与反复的呼吸道感染有关，而膜性肾病多与环境污染有关。
2、糖尿病肾病：如果血糖得不到有效控制，大约5年就会发生糖尿病肾病，如果再继续发展，尿蛋白越来越多，血肌酐越来越高，就发展到尿*症。
糖尿病肾病是欧美国家和日本尿*症的第一大病因。
但据最新的统计资料，自年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。由于从慢性肾脏病到尿*症需要一定的过程，估计若干年后，中国也会跟欧美国家一样，糖尿病肾病将成为尿*症的第一大病因。
3、高血压性肾脏病：如果血压得不到有效控制，大约5~10年就会发生高血压性肾脏病，如果再继续发展，肾小球滤过率越来越低，则发展为尿*症。
需要注意的是，无论是高血压引起的肾脏病，还是肾脏病引起的高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会快速下降，很快就会发展为尿*症。
4、多囊肾：多囊肾是一种遗传病，双肾被多个大小不等的囊肿所占据，囊肿越长越大，正常肾组织受挤压越来越萎缩，最终肾功能下降发展到尿*症。
5、自身免疫性疾病肾损害：最容易引起尿*症的自身免疫性疾病是系统性红斑狼疮和系统性小血管炎等，可以这样说，这两个自身免疫性疾病都会引起肾损害，并大多死于尿*症。
6、梗阻性肾病：长期尿路梗阻，比如中老年男性的前列腺增生，反复、多发的输尿管结石，先天性或者后天性输尿管狭窄等，尿液逆流就会导致肾脏损伤，严重者发展为尿*症。
7、痛风性肾病：血尿酸高不仅仅引起痛风性关节炎，还会损害肾脏引起尿酸性肾结石和痛风性肾病，严重者可以发展到尿*症。
8、药物性肾损害：长期大量使用肾*性药物，也会损害肾脏发展到尿*症。易导致肾损害的药物有抗菌素、解热镇痛药、一些中药等。
9、慢性肾盂肾炎：反复的尿路感染，感染逆行性损害肾脏，严重者发展到尿*症。
10、其他原因：过敏性紫癜肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、病*相关性肾炎
尿*症可以治愈吗？
因为大量脱水、失血、急性药物中*、急性肾小管坏死、输尿管急性梗阻等急性原因，血肌酐也会快速升高，肾功能急剧下降而发展到尿*症期，这种情况称急性肾衰竭。
一般来说，急性肾衰竭，当急性因素消除并经过适当的治疗后，肾功能大多完全恢复，可以治愈。
但是，上述慢性肾脏病引起的尿*症，绝大部分肾小球已硬化坏死，无法恢复，所以慢性尿*症是无法治愈的。
如果有人说治愈了尿*症，要么病人是急性肾衰竭，要么“医生”是骗子。
尿*症不能治愈，并不代表不能治疗。一般采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植。
发生尿*症后，不但引起血肌酐升高、水肿、代谢性酸中*、高血钾等，还引起肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等。此外，将近60%的尿*症患者不是死于尿*症本身，而是死于居高不下的肾性高血压导致的心脑血管病。
所以，尿*症的治疗，不但要透析，更要积极的控制血压、纠正肾性贫血、治疗肾性骨病等。
-END-
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什么是尿*症？尿*症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。也就是说，无论是肾小球肾炎，还是糖尿病肾病，还是狼疮性肾炎等，如果不控制，任由其发展，到了晚期，肾功能大部分丧失，就是尿*症。
一般来说，当肾小球滤过率＜15ml/min，或者血肌酐＞μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为终末期肾脏病，也叫慢性肾脏病5期。这个时候患者会出现*性代谢废物蓄积、酸中*、高血钾等，所以通俗的称尿*症。
尿*症是怎么引起的呢？引起尿*症的原因很多，有原发于肾脏的疾病，也有其他疾病损害到肾脏再发展而来。
美国最新公布导致尿*症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%）。而我国目前仍以肾小球肾炎列首位，概况起来，常见的原因有：
肾小球肾炎和多囊肾是原发性肾脏病，糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等是继发性肾脏病。
1、肾小球肾炎：也就是常说的慢性肾炎，是目前我国尿*症的主要病因。
慢性肾炎有许多类型，包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变型肾病等，其中我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病常常与反复的呼吸道感染有关，而膜性肾病多与环境污染有关。
2、糖尿病肾病：如果血糖得不到有效控制，大约5年就会发生糖尿病肾病，如果再继续发展，尿蛋白越来越多，血肌酐越来越高，就发展到尿*症。
糖尿病肾病是欧美国家和日本尿*症的第一大病因。
但据最新的统计资料，自年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。由于从慢性肾脏病到尿*症需要一定的过程，估计若干年后，中国也会跟欧美国家一样，糖尿病肾病将成为尿*症的第一大病因。
3、高血压性肾脏病：如果血压得不到有效控制，大约5~10年就会发生高血压性肾脏病，如果再继续发展，肾小球滤过率越来越低，则发展为尿*症。
需要注意的是，无论是高血压引起的肾脏病，还是肾脏病引起的高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会快速下降，很快就会发展为尿*症。
4、多囊肾：多囊肾是一种遗传病，双肾被多个大小不等的囊肿所占据，囊肿越长越大，正常肾组织受挤压越来越萎缩，最终肾功能下降发展到尿*症。
5、自身免疫性疾病肾损害：最容易引起尿*症的自身免疫性疾病是系统性红斑狼疮和系统性小血管炎等，可以这样说，这两个自身免疫性疾病都会引起肾损害，并大多死于尿*症。
6、梗阻性肾病：长期尿路梗阻，比如中老年男性的前列腺增生，反复、多发的输尿管结石，先天性或者后天性输尿管狭窄等，尿液逆流就会导致肾脏损伤，严重者发展为尿*症。
7、痛风性肾病：血尿酸高不仅仅引起痛风性关节炎，还会损害肾脏引起尿酸性肾结石和痛风性肾病，严重者可以发展到尿*症。
8、药物性肾损害：长期大量使用肾*性药物，也会损害肾脏发展到尿*症。易导致肾损害的药物有抗菌素、解热镇痛药、一些中药等。
9、慢性肾盂肾炎：反复的尿路感染，感染逆行性损害肾脏，严重者发展到尿*症。
10、其他原因：过敏性紫癜肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、病*相关性肾炎
尿*症可以治愈吗？
因为大量脱水、失血、急性药物中*、急性肾小管坏死、输尿管急性梗阻等急性原因，血肌酐也会快速升高，肾功能急剧下降而发展到尿*症期，这种情况称急性肾衰竭。
一般来说，急性肾衰竭，当急性因素消除并经过适当的治疗后，肾功能大多完全恢复，可以治愈。
但是，上述慢性肾脏病引起的尿*症，绝大部分肾小球已硬化坏死，无法恢复，所以慢性尿*症是无法治愈的。
如果有人说治愈了尿*症，要么病人是急性肾衰竭，要么“医生”是骗子。
尿*症不能治愈，并不代表不能治疗。一般采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植。
发生尿*症后，不但引起血肌酐升高、水肿、代谢性酸中*、高血钾等，还引起肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等。此外，将近60%的尿*症患者不是死于尿*症本身，而是死于居高不下的肾性高血压导致的心脑血管病。
所以，尿*症的治疗，不但要透析，更要积极的控制血压、纠正肾性贫血、治疗肾性骨病等。
完
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李青大夫
“发热待查”是临床疑难疾病诊治中的难点，合理临床诊治流程可以提高发热待查的诊断水平。《发热待查诊治专家共识》结合国内外文献和临床实践将发热待查分为4类：经典型发热待查和特殊人群的发热待查，特殊人群的发热待查又包括住院患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和HIV感染者的发热待。
1.经典型发热待查：发热持续3周以上，口腔体温至少3次＞38.3℃（或至少3次体温在1d内波动＞1.2℃），经过至少1周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病。系统全面的检查应至少包括3大常规，粪便隐血试验、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸部X线片和腹部B超。且患者无免疫缺陷相关疾病史。2.住院患者的发热待查：患者入院时无发热，入院后发热超过3d，口腔测体温至少3次＞38.3℃（或至少3次体温1d内波动＞1.2℃）。3.粒细胞缺乏患者的发热待查：患者存在粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜0.5×个／Ｌ）；发热超过3d，口腔测体温＞38.3℃（或体温1d内波动＞1.2℃）；体液标本经培养＞48h后结果显示阴性。
4.HIV感染者的发热待查：确诊HIV感染，住院患者发热超过3d或门诊患者发热超过3周，口腔测体温＞38.3℃（或体温1d内波动＞1.2℃）。由于特殊人群的发热待查（包括住院患者，粒细胞缺乏患者，HIV感染者）有其特殊的疾病谱及诊治流程，本文主要介绍引起发热持续3周以上的经典型发热待查的部分病因归类。
引起经典型发热待查的病因超过种，可以归纳为以下4类：感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病、其他疾病。不同时期、不同地区、不同年龄的患者、不同医疗资源造成发热待查的病因谱构成比例不同。详情如下。
引起经典型发热待查的感染性疾病
★细菌性★
常见疾病
细菌性脓肿（腹腔、盆腔、中枢）、感染性心内膜炎、牙源性感染、肾盂肾炎、肺外结核（肾、骨、中枢）、非结核分枝杆菌感染、李斯特菌、布鲁菌病、*团菌病、伤寒、奴卡菌病、慢性鼻窦炎、感染性动脉瘤等
少见疾病
化脓性门静脉炎、植入物感染、耶尔森氏菌、慢性脑膜球菌血症、淋病、放线菌病、脊柱骨髓炎等
罕见疾病
化脓性颈静脉炎、纵隔炎、主动脉肠瘘、兔咬热（念珠状链杆菌感染）、*色肉芽肿性尿路感染等
★真菌性★
常见疾病
曲霉病、念珠菌病、隐球菌病、耶氏肺孢子菌肺炎等
少见疾病
组织胞浆菌病、芽生菌病、孢子丝菌病、球孢子菌病、糠秕马拉色菌病感染等
罕见疾病
接合菌病、副球孢子菌病等
★寄生虫性★
常见疾病
阿米巴病、弓形虫病、疟疾、包虫病等
少见疾病
巴贝虫病、利什曼原虫病、肝片吸虫病、肝吸虫病、血吸虫病等
罕见疾病
旋毛虫病、类圆线虫病、锥虫病等
★其他★
常见疾病
莱姆病、EB病*感染、巨细胞病*感染、立克次体病等
少见疾病
鹦鹉热（鹦鹉热衣原体）、钩体病、埃利希体病、梅*、猫抓热（巴尔通体）等
罕见疾病
性病性淋巴肉芽肿（沙眼衣原体）、Whipple病（惠普尔养障体）、虱传回归热（包柔氏螺旋体）、蜱传回归热（达氏疏螺旋体）、小螺菌感染、洛矶山斑点热等
引起经典型发热待查的非感染性炎症性疾病
★自身免疫性疾病★
常见疾病
系统性红斑狼疮、颞动脉炎／风湿性多肌痛、皮肌炎／多肌炎、白塞病、强直性脊柱炎，自身免疫性肝炎、混合型结缔组织病、反应性关节炎、风湿热等
少见疾病
结节性多动脉炎，Takayasu动脉炎，复发性多发性软骨炎，干燥综合征，结节病，荨麻疹型血管炎、过敏性血管炎、ChurgStrauss综合征（变应性肉芽肿性炎血管炎）、抗磷脂综合征、冷球蛋白血征、Felty综合征（关节炎-粒细胞减少-脾大综合征）等
罕见疾病
Vogt-Koyanagi-Harada综合征（小柳原田综合征／葡萄膜大脑炎综合征）等
★自身炎症性疾病★
常见疾病
成人still病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、噬血细胞综合征、痛风等
少见疾病
假性痛风、Sweet综合征、复发性特发性心包炎等
罕见疾病
Blau综合征（早发肉芽肿关节炎、眼葡萄膜炎、皮疹）、冷卟啉相关周期热综合征、DIRA（IL-1受体拮抗剂缺乏）、家族性地中海热、PFAPA综合征（无菌性化脓性关节炎、坏疽性脓皮病、痤疮综合征）、PFAPA综合征（周期性发热、口腔炎症、咽炎、腺炎综合征）、SAPHO综合征（滑膜炎、痤疮、骨质增生、骨髓炎）、Schnitzler综合征（慢性荨麻疹、发热、骨关节疼痛、淋巴结肿大）、TRAPS（肿瘤坏死因子受体相关周期热)、HIDS（高IgD伴周期热综合征）等
引起经典型发热待查的肿瘤性疾病
★血液系统恶性疾病★
常见疾病
淋巴瘤、前白血病（急性髓系白血病），骨髓增生性疾病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、浆细胞瘤等
少见疾病
Castleman病、骨髓纤维化、淀粉样变等
罕见疾病
系统性肥大细胞增生征等
★实体恶性肿瘤★
常见疾病
肝和中枢神经系统转移瘤、肾细胞癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、中枢神经系统肿瘤等
★良性肿瘤★
常见疾病
肾上腺样瘤等
少见疾病
肝海绵状血管瘤、心房黏液瘤、血管平滑肌瘤等
引起经典型发热待查的其他病因
常见疾病
急性播散性脑脊髓炎、药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热、过敏性肺炎，亚急性坏死性淋巴结炎等
少见疾病
肾上腺功能不全、动脉瘤、Mollaret动脉综合征（无菌性脑膜炎）、Caroli病（先天性肝内胆管扩张症）、复杂性局灶性癫痫持续状态、外源性过敏性肺泡炎、肺栓塞、无菌性骨关节炎、坏疽性脓皮病、葡萄膜炎综合征等
罕见疾病
POEMS（多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌障碍、M蛋白、皮肤病变综合征）、周期性中性粒细胞减少征、原发性甲状旁腺亢进征、腹膜后纤维化、外胚层发育不全无汗征、ErdheimChester病（脂质肉芽肿病）、Fabry病（弥漫性体血管角质瘤）、戈谢病（葡萄糖脑苷脂贮积病）、HammanRich综合征（急性间质性肺炎）、RosaiDorfman病（窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病）、血栓病、炎性假瘤、线性免疫球蛋白A皮肤病、肌强直性营养不良、心肌损伤综合征、硬化性肠系膜炎等
上述4类原因可解释约85％的发热待查病因。尽管医院中，经过较丰富临床经验的医师诊治，并且应用了现代医学仪器、分子生物学与生物化学等诊断技术，但仍有约15％的发热待查患者始终不能查明原因。
细菌与抗菌药物