年济南市居民医保待遇标准一览表（仅作参考，以*策文件为准）
待遇项目
少年儿童和成年居民
驻济高校大学生
住院待遇
起付线（医院降低20%，医院无起付线）
医院
元
元
医院
元
元
医院
元
元
医院（医院）
元
元
乡镇卫生院
元
元
报销比例
医院
45%
70%
医院
60%
70%
医院
70%；医院75%
80%；医院85%
一级（医院）
80%
90%
乡镇卫生院
90%
90%
异地住院
异地安置人员在备案地住院
执行上述报销*策
异地转诊转院
按照医院的标准支付
未办理异地转诊转院
医院的标准减半支付
封顶线
25万元（含个人按一定比例负担部分）
门诊慢性病待遇
病种范围
18个。恶性肿瘤的治疗、肾功能衰竭（尿*症期）的透析治疗、器官移植的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗、新冠肺炎出院患者门诊康复
起付线
元；医院和乡镇卫生院无起付线；建档立卡贫困人口无起付线；精神障碍无起付线
报销比例
医院
45%
70%
医院
60%
70%
医院
70%；医院75%
80%；医院85%
一级（医院）
80%
90%
乡镇卫生院
90%
90%
肾功能衰竭的透析治疗
医院80%，乡镇卫生院90%
恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病
各级医疗机构报销比例，低于75%的统一按75%执行
封顶线
高血压
元
糖尿病
元
其他病种
25万元，与住院合并计算
参照门诊慢性病管理
在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗*斑变性，使用特立氟胺治疗多发性硬化，使用重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症，使用静注人免疫球蛋白（pH4）治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，使用波生坦治疗肺动脉高压，使用芦可替尼治疗骨髓纤维化。其中，重组人生长激素、静注人免疫球蛋白（pH4）每人每年报销不超过3万元
普通门诊统筹待遇
起付线
无起付线
报销比例
50%
65%
封顶线
元
元
居民大病保险待遇
额度报销
概念
参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢性病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险
起付线
1.4万元
报销比例
起付线-10万元报销60%；10万-20万元报销65%；20万-30万元报销70%；30万元以上报销75%
封顶线
40万元
贫困人口倾斜*策
起付线0元。起付线-10万元报销65%；10万-30万元报销75%；30万元以上报销85%。无封顶线
特药报销
概念
将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入居民大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿
药品种类
8种。注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β、阿加糖酶α注射用浓溶液
起付线
2万元；贫困人口无起付线
报销比例
注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、盐酸多柔比星脂质体注射液：报销80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β、阿加糖酶α注射用浓溶液：40万元以下报销80%，40万元以上报销85%
封顶线
注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、盐酸多柔比星脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β、阿加糖酶α注射用浓溶液：90万元
门诊免费药待遇
药品种类
5种。治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片，治疗糖尿病的二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片
支付标准
对已签约普通门诊统筹的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过80元
大学生、少年儿童门急诊意外伤害待遇
起付线
元
报销比例
80%
封顶线
0元（含个人按一定比例负担部分）
脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇
住院康复
医院的报销比例提高5个百分点
无
门诊康复
参照门诊慢性病管理，按病种，每人每年报销不超过3万元
高血压、糖尿病门诊用药待遇
起付线
医院元；医院无起付线
报销比例
50%
封顶线
按病种，每人每年元。使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加元
生育医疗待遇
流产元、引产元、顺产元、阴式手术产元、剖宫产2元
家庭病床待遇
向医院或乡镇卫生院申请，待遇标准参照住院
贫困失能老年人医疗护理补贴待遇
对通过定点医疗机构申请享受医疗护理待遇且鉴定通过的农村贫困失能老年人，可享受每人每月元的居民医保贫困人口医疗护理补贴
无
来源：济南市医疗保障局