在过去二十多年中，多发性硬化（MS）的管理一直是神经病学领域的成功典范。随着对疾病发病机制和进展过程的了解，已有17种DMT药物被推向市场。但是，在有大量可用药物的情况下，仍有很多患者在MS确诊后数年未能接受DMT药物治疗。究其原因，治疗成本固然是一个重要问题，治疗理念上的差距也不容忽视。有些患者可能被认为病情轻，早期启动DMT不会带来获益。那么病情轻的患者是否需要尽早启动DMT？是否所有MS患者都能从早期DMT治疗中获益呢？从MS疾病机制和进展特点来看，需要尽早启动DMT长期以来，人们一直认为MS的特征是早期炎症损伤，之后发生神经变性。但是，越来越多的证据表明，MS的炎症和变性是同时发生的，患者在急性发作后临床功能之所以能恢复，不是没有神经变性，而是因为脑功能有储备能力1。即使亚临床损害也会导致神经退行性改变和永久性功能缺陷和残疾。因此，炎症和神经变性是相互关联，而不是相互独立的2,3。DMT治疗的目标就是要减少早期的临床和亚临床疾病活动，进而延缓残疾进展4,5。鉴于疾病早期不只有神经炎症，同时有神经退行性改变，因此尽早开始DMT治疗有助于最大程度地减少早期炎症和轴突损伤。大量证据支持MS患者尽早启动DMT长期研究证据表明，在CIS和RRMS患者中，早期DMT治疗较晚期DMT治疗能带来更好的预后6。证据的主体包括三个部分1：
对于诊断为CIS的患者，DMT治疗会增加至出现第二次复发的时间（即在任何诊断标准下转化为RRMS），同时会改善MRI的结果，包括脑萎缩。
对于诊断为CIS的患者，在病程早期就开始使用DMT进行治疗比延迟治疗具有更好的长期预后。
在诊断为RRMS的患者中，在病程早期就开始使用DMT进行治疗比延迟治疗具有更好的长期预后。
一项针对RRMS患者的随机临床试验的荟萃分析提供了早期DMT获益的进一步证据。该研究表明，DMT在降低复发和延缓残疾进展方面，在年轻人中比老年人中效果更好。在基线EDSS评分低的患者中更好）7。另外，来自丹麦的真实世界的数据表明，MS患者DMT早治疗组较晚治疗组显著延缓残疾累积风险8。所有MS患者都需要早期DMT治疗吗？人们对早期DMT治疗的疑问是，是否所有MS患者都能从早期DMT治疗中获益。对于一些发作频繁、病情严重的患者，尽早启动DMT控制疾病活动可以带来获益毋庸置疑，但是一些病情不重，甚至可能是“良性病程”的患者也需要尽早启动DMT治疗吗？大家可能重点