治疗白癜风哪里治疗最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html可疑之利不可收，得之易时失之易。患者男性，52岁，因“全身多处骨痛半年”入院。查体：胸、肋骨见多个肿物，Hb82g/L，血细胞涂片检查见红细胞排列成缗钱状；血清球蛋白增高；血肌酐μmol/L，尿蛋白阳性，尿本周蛋白实验阳性。胸部、腹部X线片示肋骨、胸椎、盆骨骨质疏松，盆骨多个大小不等类圆形凿骨样溶骨改变。目前考虑的诊断是什么？答：多发性骨髓瘤。诊断为多发性骨髓瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？答：（1）诊断依据①中年男性。②主诉骨痛。③查体胸、肋骨肿大结节。④红细胞减少，免疫球蛋白升高，尿本周蛋白阳性，肾功能受损。⑤广泛骨质疏松，伴有典型凿骨样溶骨性破坏。（2）需要与以下疾病鉴别①反应性浆细胞增多症：多见于慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮（SLE）、肝硬化、转移癌，骨髓浆细胞一般不超过10％，形态正常，血清免疫球蛋白正常或增高，如增高为多克隆增高，无凿骨样溶骨性破坏。②巨球蛋白血症：血清有M蛋白，为IgM，一般IgM10g/L，但无骨质破坏或骨质疏松。③反应性单克隆免疫球蛋白增多症：免疫球蛋白增高，但M蛋白一般小于30g/L，而且多年无变化，无骨质破坏，骨髓浆细胞增多一般在10％以下，本周蛋白试验阴性。④骨转移瘤：骨痛，骨质破坏，血清碱性磷酸酶明显升高，无M蛋白，骨破坏部位穿刺活检有肿瘤细胞，无浆细胞。应做哪些检查项目？各有什么临床意义？答：应做骨髓细胞学检查及骨髓流式细胞仪检查、蛋白电泳（血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、尿本周蛋白电泳）、尿常规及肾功能、血钙、血清碱性磷酸酶、血清β2微球蛋白、血清乳酸脱氢酶、白介素-6、C反应蛋白（CRP）、X线检查。（1）骨髓检查 骨髓浆细胞超过有核细胞10％，大小不一，形态异常，核染色质疏松，车轮状排列；骨髓活检中有浆细胞瘤，这是诊断多发性骨髓瘤的重要依据。细胞免疫表型：骨髓瘤细胞的免疫表型是CD38+/CD56+，80％患者IgH基因克隆重排阳性。（2）蛋白电泳 出现均质性的单峰，极少数为双峰，位于β区或β区与γ区之间，见于约75％患者，是由于浆细胞克隆异常增殖，产生分子结构相同的单克隆免疫球蛋白或轻链片段。（3）尿常规及肾功能 尿蛋白阳性，约半数患者尿中出现本周蛋白，尿本周蛋白为游离轻链片段，轻链片段分子量小，经肾大量排出，因此血中不能检出。血清尿素氮及肌酐升高提示肾功能不全，为本病的重要临床表现之一。（4）血钙、血清碱性磷酸酶 血钙升高提示广泛骨质破坏。由于本病无新骨形成，血清碱性磷酸酶一般正常或轻度升高。（5）血清β2微球蛋白、血清乳酸脱氢酶 均高于正常；β2微球蛋白由浆细胞合成分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有相关性。血清乳酸脱氢酶也反映肿瘤负荷。此两项指标与预后及治疗效果有相关性，因本病常伴有肾功能不全，因此β2微球蛋白的预测作用需排除肾功能不全。（6）白介素-6 两者呈正相关，IL-6是骨髓瘤细胞生长因子，可促进骨髓瘤细胞增殖及抑制其凋亡，因此血清IL-6和可溶性IL-6受体（sIL-6R）反映疾病的严重程度；血清白蛋白量与IL-6的活性呈负相关。（7）X线 了解骨质破坏的情况，多见的是以下三种表现。①骨质疏松：为早期改变，多见脊柱、肋骨、骨盆。②溶骨性破坏：典型病变为圆形、边缘清楚的如凿孔样的溶骨性损害，多发性，大小不等，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等。③病理性骨折：常见于肋骨、脊柱、胸骨。多发性骨髓瘤的诊断标准是什么？对目前的诊断和治疗有何意见？答：多发性骨髓瘤的诊断标准分为主要标准和次要标准。主要标准：①骨髓活检证实为浆细胞瘤；②骨髓浆细胞增多，30％；③血清电泳出现单克隆球蛋白峰：IgG3.5g/dl或IgA2g/dl；尿轻链1g/24h，而尿中无其他蛋白。次要标准：①骨髓浆细胞10％～30％；②出现单克隆蛋白峰，未达到主要标准；③溶骨性损害；④正常Ig含量减少，IgM50mg/dl，IgAmg/dl，IgGmg/dl。具备以下任何一项诊断可成立：主要标准①+次要标准②或③或④；主要标准②+次要标准②或③或④；主要标准③+次要标准②或③或④；次要标准①+②+③或次要标准①+②+④。患者为中年男性，以骨痛为首发症状，既往有反复肺部感染病史。根据尿常规、骨髓检查、X线诊断多发性骨髓瘤明确。具体的治疗方案是什么？答：（1）患者分期为ⅢB期，PS评分为1分，采用联合与长期的间歇性化疗，首先采用诱导缓解，维持治疗及骨髓动员自体采干为挽救性自体干细胞移植做准备，辅以双膦酸盐治疗。诱导方案适合选择BDT方案或BAD方案。BDT方案具体为：硼替佐米1.3mg/m2，iv，d1、d4、d8、d11；地塞米松40mg，po，d1～4、d9～12、d17～20；沙利度胺mg，po，d1～28，q4w。（2）来那度胺为一种有效的沙利度胺类似制剂。与同沙利度胺类似，来那度胺被认为可多靶位攻击浆细胞微环境，使细胞凋亡、抑制血管生成和细胞因子环路，并产生其他抑制作用。来那度胺已通过美国食品药品管理局（FDA）批准，可联合地塞米松用于复发或难治性多发性骨髓瘤患者的治疗。（3）一般治疗①应尽早起床活动，以免骨质脱钙，加重肾功能损害，如局部疼痛严重可给予姑息性放疗或口服镇痛药物。②鼓励患者饮水，使每天尿量保持在ml以上，减少肾功能受损的风险，尿酸高给予别嘌醇降尿酸治疗。③高血钙严重威胁患者生命，每天给予泼尼松40～60mg加降钙素50U，H，q12h。④预防及控制感染，可应用丙种球蛋白提高免疫力，合并感染时积极抗感染治疗。⑤骨痛治疗：应用唑来膦酸、伊班膦酸等第二代双膦酸盐，28d为1个疗程；或应用帕米膦酸二钠30～60mg，10d为1个疗程，3～6个月重复。⑥放疗：骨痛症状严重时可局部行姑息性放疗。⑦血浆置换：高黏综合征患者可行血浆置换。（4）患者现一般情况可，可考虑高剂量化疗与造血干细胞移植，但费用昂贵。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇