看到今天的报道，Astrazeneca公司的Covid疫苗可能因为产生了一例TransverseMyelitis（TM），所以暂时叫停了。
疫苗导致的神经系统副作用一直是大家谈论的焦点，人体产生的针对神经系统的免疫反应可以导致中枢和末梢神经的损害，典型的疾病包括大脑的ADEM，多发性硬化（MS），脊髓的TM，和末梢神经的格林巴利（GBS）以及CIDP。严重的后果就是不能行走了。一般来说，这些不良反应与感染有关，比方说病人在感染病*后产生了针对神经系统的抗体，导致上述的疾病。
(上图是GeorgeGuillian)
典型的格里巴利综合征（GBS）是因为免疫反应导致末梢神经脱髓鞘而失去神经的功能，可以导致病人瘫痪。研究发现，肠道细菌C.Jejuni的感染可以引起人体产生针对神经的抗体。原因是这个细菌的荚膜含有类似人体神经的成分，类似的分子结构导致原先人体产生的攻击C.Jejuni的抗体错误地攻击了正常的神经。相当比例的GBS家族的病人都可以查到这个C.Jejuni抗体，这个细菌感染的症状是腹泻。C-Jejuni导致的GBS一般在腹泻后2-3周发病，两者之间的联系在中国病人身上有深入的研究。
Miller-Fisher综合征是GBS家族的一个变异，它的特点是眼睛失去运动的功能，原因是人体产生了针对动眼神经的抗体anti-GQ1b。这个GQ1b抗原也在滑车神经和外展神经中可以找到，这三个神经的功能是让眼睛滴溜溜乱转，所以它们被攻击了眼睛就动不了了。
上面的例子简单说明了神经免疫的应答过程，疫苗其实就是抗原，就像导致感染的病*和细菌一样，疫苗诱导的免疫反应让AStrazeneca的病人的脊髓受到攻击，当然前提是这个疫苗与病人得TM是因果关系。建立因果关系不是简单的事情，临床统计研究的关系叫相关性，但相关未必因果。
关于GBS的诱因上面提到了C.Jejuni的感染，但这个感染其实也只有在部分GBS病人身上出现过，很多GBS病人并没有呼吸道或者消化道的感染历史，也没有疫苗接种历史。即使有感染或接种的历史也顶多相关而已。GBS与疫苗的相关性也备受质疑，比方说GBS目前每年每一百万人是1.2-3个人的发病率，而打流感疫苗的GBS发病率是每一百万人中是1.7个人。所以做学术的大佬们都不认为流感疫苗与GBS相关。对于具体一个医生来说，如果他有个病人都打了流感疫苗，结果有一个得了GBS，他会觉得可能有关，如果有两个，那就非常有关了，有三个以上就可以说一定相关了。??
回到这个Astrozeneca的病人，据报道可能是TM，关于TM与疫苗的相关性也有很多研究。争论与GBS一样，很多疫苗在注射后3个月内都有TM的报道，是不是相关同样不确定。神经科医生更相信它们的相关性，但TM与疫苗关系的研究没有GBS与C.Jejuni这样的例子，所以更不容易有定论。Astrazeneca的CoVID疫苗成分到底有没有类似脊髓的成分？
最近有一个纽约急诊室的华人工作人员得了covid结果出现了颈椎脊髓的中风，我怀疑这个中风可能是TM，因为颈髓中风极少，与感染有关的颈髓中风更少，临床上TM与脊髓中风症状类似但脊髓中风不像大脑中风用MRI容易诊断（我曾经有怀疑脊髓中风的病人就做不了相关的MRI）。而COVID感染导致的TM是说得通的，事实上有几个报道说COVID导致GBS，所以有TM也不奇怪。我想Astrazeneca会重新评估这个病历，很有可能只是偶然事件，不见得一定相关，更说不上因果。所以这个疫苗应该肯定会被重新包装，卷土重来。
做疫苗不容易啊，预防疾病是个美好的事情，把健康人搞残废了就不好交代了。
作者简介倪清神经科医生，NewnanNeurology，亚特兰大Piedmont医生集团预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇