作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组
通信作者：郁琦，中国医医院妇产科
本指南发表于《中华妇产科杂志》年第48卷第10期-页
八、阴道局部雌激素的应用
绝经后期妇女阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状十分常见，12%~15%的50岁以上妇女有上述症状。阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的相关症状。1．局部用药适应证：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状，以及对肿瘤手术、盆腔放化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药。
2．局部用药方法：阴道用药，每日1次，连续使用2周，症状缓解后，改为每周用药2~3次。
3．局部用药注意事项：使用不经阴道黏膜吸收的雌激素，如普罗雌烯阴道片和乳膏，理论上无需加用孕激素。现有证据表明，短期（3个月内）局部应用低剂量可经阴道黏膜吸收的雌激素一结合雌激素软膏（活性成分：0.mg/g）和雌三醇乳膏（活性成分：1mg/g）治疗泌尿生殖道萎缩时，通常不需要加用孕激素。但尚无资料提示上述各种药物长期（1年）局部应用的全身安全性问题[12-13]。长期使用者应监测子宫内膜。
九、非激素类药物的应用
对于尚不适合使用HRT（如月经尚规律但有症状者），不愿接受HRT或存在HRT禁忌证的妇女，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。
1．植物类药物：主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。国内外研究表明，此类药物对缓解绝经相关症状安全有效。
2．植物雌激素：目前研究的与绝经相关的植物雌激素主要是大豆异*酮。对于植物雌激素对机体各个系统的作用存在争议，尚需更大规模的、有统一标准的、前瞻性随机对照研究来明确。
3．中医药：目前临床应用较多的是中成药，在缓解绝经症状方面安全、有效[14]。其他的中医治疗包括按摩、理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等也可起到辅助治疗的作用。
4．其他：选择性5羟色胺再摄取抑制剂、选择性5羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等辅助和替代药物。现有资料表明，这些治疗对缓解绝经相关症状有一定效果，但其效果和副作用与HRT不同，现阶段尚不能作为HRT的替代方案。因此，对于长期使用上述治疗方式的安全性和疗效有待进一步研究。
十、需要