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年第73界美国神经病学会年会（AAN）已于北京时间4月18日拉开帷幕，会议以线上网络形式召开，并持续进行到4月23日。在此期间，我们将为您报道以多发性硬化（MS）为主的神经免疫疾病相关的前沿信息，以供学习参考。
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MSDMT治疗从起始到完全起效的延迟
DrIzanneRoos,墨尔本大学
DMT开始后和完全起效间有一段疗效延迟期。疾病和进展更严重的患者疗效延迟期更长。
演讲者分享了一项研究，共纳入例患者用于复发分析、例患者用于残疾进展分析。研究发现大约在12-20周后，10种治疗药物开始对复发起效，其中芬戈莫德、特立氟胺和干扰素β-1b的起效时间分别为12.7、14.9和14.0周。但富马酸二甲酯是例外，它的起效时间为大约30周，两倍长于其他疗法。
约30-52周后治疗开始对残疾进展起效。芬戈莫德和干扰素β-1b对残疾进展的起效时间分别为47.2和49.3周。肌肉注射干扰素β-1a的起效时间略长于其他治疗，为70周。
高EDSS评分、高年复发率可预测残疾进展和复发的疗效延迟期增加，男性和继发进展型MS（SPMS）可分别预测残疾进展和复发的疗效延迟期延长。
综上，复发的疗效延迟期约为3-7个月，残疾进展的疗效延迟期约为7-16个月。基线EDSS和年复发率可显著影响疗效延迟期。性别和MS类型分别对残疾进展和复发的疗效延迟期有额外影响。
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MS患者的新冠恢复情况
AfaghGarjani,诺丁汉大学
目前已有研究探讨MS和新冠间的关联，发现MS不增加感染新冠风险，但MS导致的残疾是重症新冠的风险因素。也有研究讨论了DMT对新冠严重程度的影响。
演讲者介绍了UKMSRegisterCOVID-19研究。这是一项前瞻性纵向研究，共纳入例MS患者，其中例自我报告存在新冠症状，例确诊新冠。77%感染新冠的患者症状消失，中位时间为10天（6-21天）。23%报告仍有症状，随访中位时间为91天（42-天）。共18%的患者症状持续时间为4-12周，13%的患者症状持续时间大于12周。高EDSS评分、患新冠前存在焦虑或抑郁的患者病情更难控制。
β干扰素与其他DMT药物相比可促进患者病更快康复（HR1.,95%CI1.-2.）。
新冠感染前使用和未使用胆固醇的患者康复情况相似，均有24%的患者新冠康复。
59%合并新冠的MS患者MS病情加重，例患者原有MS症状恶化，82例患者报告新的MS复发。接受DMT的患者新发MS症状的风险更低（OR0.,95%CI0.-0.），高EDSS评分的患者原有MS症状恶化的风险更高（OR1.,95%CI1.-1.）。
综上，演讲者提出应重视持续存在的新冠症状和感染新冠后MS的恶化。DMTs对新冠的影响较小。心理健康对新冠康复的影响相较于MS相关的生理因素更大。
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对儿童MS患者长期残疾的早期临床和MRI预测因素：一项9年纵向研究
E.DeMeo,圣拉斐尔科学研究所,圣拉斐尔生命健康大学
自疾病开始至最长6年，儿童MS患者复发频率为成人患者的2-3倍。儿童首次发病后，分别有40%、60%和66%的患者在1年内、2年内和3年内再次发作。儿童患者与成人患者相比从首次发作到身体残疾的时间更长，但是儿童期发病患者残疾时的年龄可比成人期发病患者小10岁。
演讲者介绍了一项识别可预测儿童期发病MS患者病程的早期（发病时和发病2年内）临床和MRI标记物的研究，共纳入例儿童MS患者。研究未发现可预测疾病恶化的MRI标记物。
存在视神经病灶的患者可更快发生第一次复发（HR2.1,95%CI1.1-3.9,p=0.02），相比中等疗效DMT，高效DMT可延缓患者发生第一次复发的速度（HR0.3,95%CI0.1-0.7,p=0.）。
存在小脑病灶、颈部脊髓病灶、高效DMT、复发次数、至第一次复发的时间可预测年复发率。
基线EDSS、EDSS分数变化、脑Gd+病灶、脑干病灶、颈部脊髓病灶数量、Gd+颈部脊髓病灶数量、≥2新发T2病灶可预测病程第9年EDSS分数。
综上，发病第1年使用高效DMT有助减少病程9年时疾病活动。基线脊髓、脑干和视神经病灶可预测长期疾病结局，因此基线时进行中枢神经系统MRI检查十分必要。发病后前2年监测临床和MRI变化对患者长期预后和个性化治疗方案制定有重要作用。
MCC号MAY有效期-04-23，资料过期，视同作废。
往期回顾
美国神经病学学会年会-多发性硬化相关会议精选(一)
美国神经病学学会年会-多发性硬化相关会议精选(二)
美国神经病学学会年会-多发性硬化相关会议精选(三)
美国神经病学学会年会-多发性硬化相关会议精选(四)
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