血催乳素「PRL」检查已经成为内分泌科、妇产科、眼科、神经内外科的常规检查项目，如何正确判断血PRL化验单上的相关信息很关键，今天我们就先浅要地谈一谈。
正确认识催乳素「PRL」
催乳素（PRL）是脑垂体所分泌的激素中少有的几个不需通过靶腺，而直接作用于靶细胞引起生物学效应的一种多肽激素。它的生理作用极为广泛，包括调节人血液及组织的渗透压、生殖和免疫功能等。高浓度的PRL与卵巢靶细胞膜受体结合后，抑制卵泡的生长和发育从而导致不孕。注：研究还发现，低PRL血症时，免疫功能会出现异常，而高PRL血症时会加剧系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性甲状腺炎、多发性硬化症和移植排异常反应的发病。临床上常见的是高PRL血症所引起的疾病，最常见的疾病为高催乳素血症和催乳素瘤（PRL）瘤引起的不孕和不育、视力障碍、垂体卒中。血PRL正常值以及换算
?血PRL化验的正常值：0~20μg/L中华医学会妇产科学分会内分泌学组年发布的《女性高催乳素血症诊治共识》说明：正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30ng/mL（即1.36nmol/L）。
注意：现在很多实验室都是大单位，大致除以21才是书上的标准，有些非专科医生不知道单位的区别，应该注意单位换算。
?常用的几种PRL计量单位的换算关系
1mIU/L=21.2ng/mL，1ng/mL=1μg/L，
1mIU/L=1μIU/mL，
1nmol/L=22.06ng/mL。
分析化验单2步走
首先，回顾可引起血PRL升高的因素01.血清PRL的生理性波动昼夜变化
PRL的分泌有昼夜变化并呈脉冲性分泌，分泌的规律是夜间比白天高，入睡后逐渐升高，清晨醒来前1h左右最高，醒后渐渐下降，上午10点至下午2点降至1天中谷值。
年龄和性别变化
成年女性的血催乳素水平始终比同龄男性高；妇女绝经后的18个月内，体内的催乳素水平逐渐下降50%；老年男性与年轻人相比，平均血清催乳素水平约下降50%，青春期后血清PRL水平始终比青春期水平高。
月经周期中的变化
月经中期相当于排卵时，PRL水平可能有短暂轻微升高；
妊娠期和产后变化
妊娠妇女在第三个月起催乳素升高，在妊娠末期可高达~μg/L，自然临产时血PRL水平下降，于分娩前2h左右达低谷，产后2h内又升至高峰。
不哺乳者，产后3～4周恢复正常；哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6～12个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。
应激
如情绪紧张、寒冷、运动等变化可以使得催乳素水平升高数倍，通常持续时间不到1h。
02.药物吩噻嗪类药物、雌激素、口服避孕药、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、氯丙嗪、甲基多巴等。由药物引起的高PRL血症的治疗，应在医生的指导下，客观评估，是否需要酌情停止药物治疗或改用其他类似作用的治疗药物。03.疾病颅内的非垂体病变
垂体柄断裂、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、多发性硬化、颅咽管瘤、Rathke囊肿等，病变破坏了下丘脑内的催乳素释放抑制因子（PIF）的合成，或阻断了PIF进入垂体门静脉系统的通路，从而解除了PIF对垂体PRL释放因子（PRL）细胞的生理性抑制，出现高PRL血症。
胸部、乳腺疾病
见于频繁触摸或吸允刺激乳头和乳头区、胸壁病变、乳腺瘤等。刺激乳头及乳腺周围的神经，通过脊髓、脑干而影响下丘脑功能，解除其对垂体PRL的抑制作用，从而导致高PRL血症。
这类高PRL血症的治疗应重在胸部及乳腺的原发性疾病及行为的治疗。
肝肾功能不全以及甲状腺功能减退
在少数情况下，严重肝肾功能不全可以引起严重的高PRL血症及泌乳，此外近年报道多例原发性甲减患者MRI检查提示有垂体肿瘤，实验室检查有高PRL血症，尽管临床上甲减症状不明显，但甲状腺功能检查表明为原发性甲减，用甲状腺激素替代治疗后治愈。
04.留取标本的问题《女性高催乳素血症诊治共识版》建议：测定血PRL水平时，早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9～11时到达，先清醒静坐半小时，然后取血。安静状态下，随机留取的血清PRL标本的化验结果正确可靠，但在分析化验结果时，要考虑尽量排除脉冲和应激对化验结果的影响。如果常规抽血标本测得血清PRL水平轻微升高，当催乳素测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次。初次泌乳素测定应避免过多的静脉刺激，可以在一天中的任意时间采血，依据单次测定通常就可以确立诊断。出现疑似情况时，指南推荐改天且间隔15～20min重复采血测定，以避免催乳素脉冲分泌的影响。但也有学者建议最好放置静脉导管，让患者休息2小时后再抽血重新检测，宜多次留取标本，每次间隔约20分钟以上，共约6次取其平均值。如果血PRL的化验结果为上述生理因素影响所致，则这样重新检测的结果会＜20μg/L。
分析血PRL化验单
?PRL水平在20μg/L以下，可排除高PRL血症；?PRL在20ug/L~μg/L之间，生理性PRL波动的可能性最大（生理因素刺激的升高一般不超过μg/L）；?PRL在μg/L~ug/L的情况下，考虑药物性或病理性高PRL血症的可能性最大。大多数能引起PRL升高的药物在其常用剂量下，血PRL水平一般不超过μg/L，但口服25mg氯丙嗪可使正常人的血清PRL水平增加5~7倍。因此，必须结合病史进一步分析检查，与垂体PRL瘤鉴别，才能明确高PRL血症的病因。
?PRL≥μg/L时，PRL瘤的可能性大，大于μg/L时则可肯定。PRL动态实验，必要时可协助病因诊断
大多数生理性、药物原因或胸乳疾病引起的高PRL血症，通过仔细的体检和病史询问，可以与垂体PRL瘤的鉴别，比较容易诊断。事实上，高PRL血症最常见的疾病还是下丘脑垂体疾病，尤其是血PRL化验值在ug/L左右或以上，与垂体PRL瘤的鉴别诊断有一定困难的情况下，可以选择PRL兴奋试验、PRL抑制试验来协助诊断。PRL的动态试验诊断的原理为：PRL瘤是高PRL血症最常见的、重要的病因，PRL瘤分泌PRL的功能具有自主性，不受下丘脑等因素的调节，进行兴奋试验或抑制试验时PRL分泌无变化或变化较小，而非PRL瘤者则对兴奋试验及抑制试验有明显的变化。常用的PRL兴奋试验有TRH兴奋试验、氯丙嗪兴奋试验、甲氧氯普胺兴奋试验等。常用的PRL抑制试验有左旋多巴抑制试验、溴隐亭抑制试验等。??????点击进入