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临床检验基础
1、?清与?浆的差别：?清缺少某些凝?因?，如凝?因?Ⅰ（纤维蛋?原）、Ⅱ（凝?酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。2、（除第三因?）?浆除钙离?外（如枸橼酸钠抗凝），含有其他全部凝?因?，适?于?栓和??检验。3、正常??量约为（70±10）ml／kg体重，成?约4～5L，约占体重的6%～8%，其中?浆占55%，?细胞占45%。?性妊娠期间?量可增加23%～25%。?液的主要?理功能包括：运输、协调、防御、维持机体内环境稳定等功能4、严重?氧化碳中*或氰化物中*者?液呈樱红?5、酸碱度：正常??液pH值7.35～7.45，动脉?pH值7.40，静脉?pH值7.35。6、?浆渗透量：正常?约为～mOsm／（kg·H20）。7、红细胞均匀混悬状态，与红细胞膜表?的唾液酸根、正常?浆成分、?浆黏度及?流动?学等因素有关全?黏度约为?理盐?黏度的4～5倍，?浆黏度约为?理盐?黏度的1.6倍。?液黏度与?细胞?容和?浆黏度有关（受?浆中纤维蛋?原、球蛋?等?分?蛋?质的影响，它们的浓度越?，?浆黏度越?）。?液?理功能：运输、协调、维护机体内环境稳定、防御功能。婴幼?采?：?拇指或?跟内外侧缘；严重烧伤患者：?肤完整处。8、??胺四?酸、枸橼酸盐：能与?液中钙离?结合成螯合物，使Ca2＋失去凝?作?，阻??液凝固。9、肝素：加强抗凝?酶（AT）灭活丝氨酸蛋?酶作?，阻?凝?酶的形成，并阻???板聚集等作?，从?阻??液凝固。10、?涂?制备：制备涂?时，?滴愈?、?度愈?、推?速度愈快，?膜愈厚，反之则愈薄。?细胞?容增?、?液黏度较?时，应采???滴、??度、慢推；?细胞?容减低、?液较稀时，应采???滴、??度、快推。11、?液细胞染?深浅与?涂?中细胞数量、?膜厚度、染?时间、染液浓度、pH值密切相关。瑞?染?：酸性伊红（E－）+碱性亚甲蓝（M＋）。甲醇的作?：溶解美蓝和伊红；固定细胞形态。（物理吸附+化学亲和）。?红蛋?、嗜酸性颗粒=碱性蛋?质=嗜酸性物质；细胞核蛋?、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质=酸性蛋?质=嗜碱性物质。中性颗粒=嗜中性物质；原红、早幼红胞质、核仁含较多酸性物质，染成较浓厚的蓝?；中幼红既含酸性物质，?含碱性物质，染成红蓝?或灰红?（多?性），复染时应先加缓冲液，后加染液。染?过深可?流?冲洗或浸泡，也可?甲醇脱?。瑞?：细胞质成分、中性颗粒；吉姆萨：细胞核、寄??（如疟原?等）瑞?染料的质量规格评价：吸光度?值（rA），1.3±0.1时染料即可使?。新鲜配制的染料偏碱，贮存（室温或是37℃，必须加塞，防甲醇挥发（如加?油）和氧化成甲酸）时间愈久，染?效果愈好。所?甲醇须为AR级，若其中含过多丙酮，会使染?偏酸，?细胞着?不良。12、?红蛋?分?是有核红细胞、?织红细胞内形成的?种含?素蛋?质。?素部分为亚铁?红素（原卟啉、铁），蛋?质部分为珠蛋?（肽链分为α（个氨基酸）、β（个氨基酸））。每个Hb分?由2条α类肽链和2条β类肽链组成。在正常情况下，99%Hb铁原?Fe2＋（还原?红蛋?），1%呈Fe3＋（?铁?红蛋?），只有Fe2＋状态的Hb才能与氧结合，称为氧合?红蛋?。?红蛋?的合成受激素调节，①红细胞?成素：可促进δ-氨基-γ酮戊酸?成和铁的利?，从?促进?红素、Hb的合成；②雄激素：能促进δ-氨基-γ酮戊酸合成酶、红细胞?成素的?成。胚胎早期第?个形成的?红蛋?是HbGowerⅠ出?后3个?，HbA（α2β2）占Hb总量95%以上，HbF（α2γ2）占1%以下。出?后HbA2（α2δ2）占Hb总量的2%～3%。静脉???细?管?低（10～15）%HiCN法：年被ICSH推荐为参考?法。静脉???细?管?低10%～15%。13、红细胞稀释液：①Hayem液由NaCl（调节渗透压）、Na2S04（提??密防?细胞粘连）、HgCl2（防腐）和蒸馏?组成。②枸橼酸钠稀释液由枸橼酸钠（抗凝和维持渗透压）、甲醛（防腐和固定红细胞）、氯化钠（调节渗透压）和蒸馏?组成。14、发??细胞性贫?或?细胞低?素性贫?时，红细胞计数与?红蛋?浓度不成?例。?细胞性贫?的?红蛋?浓度相对偏?，?细胞低?素贫?的?红蛋?减低，但红细胞计数可正常。?量失?时，在补充液体前，虽循环?容量缩?，但?液浓度很少变化，从?红蛋?浓度来看，很难反映出存在贫?。如?潴留时，?浆容量增?，即使红细胞容量正常，但?液浓度减低，从?红蛋?浓度来看，已存在贫?，反之，失?时，?浆容量缩?，即使?液浓度增?，但红细胞容量减少，从?红蛋?浓度来看，贫?不明显。15、球形红细胞：?于遗传性和获得性球形细胞增多症（如?身免疫溶?性贫?、直接理化损伤如烧伤等）和??。椭圆形红细胞：?于遗传性椭圆形细胞增多症（可达25%～75%）、?细胞性贫?（可达25%）、缺铁性贫?、?髓纤维化、巨幼细胞贫?、镰形细胞性贫?、正常?（约占1%，不超过15%）。靶形红细胞：?于各种低?素性贫?（如珠蛋??成障碍性贫?、HbC病）、阻塞性?疸、脾切除后。?形红细胞：?于?形红细胞增多症、??消化系统疾患引起的贫?、酒精中*、某些溶?性贫?、肝病和正常?（＜4%）。镰形红细胞：?于镰状细胞贫?（HbS-S，HbS-C）、镰状细胞特性样本（HbA-S）。棘红细胞：?于遗传性或获得性β-脂蛋?缺乏症（?达70%～80%）、脾切除后、酒精中*性肝病、尿*症。需与皱缩红细胞（锯?状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯?形，排列紧密，??相等，外端较尖。裂红细胞：?于DIC、微?管病性溶?性贫?、重型珠蛋??成障碍性贫?、巨幼细胞性贫?、严重烧伤和正常?（＜2%）。缗钱状红细胞：（纤维蛋?原、球蛋?增?），?于多发性?髓瘤。有核红细胞（幼稚红细胞）：1周内婴?可?少量，如溶?性贫?（如新??溶?性贫?、?身免疫性溶?性贫?、巨幼细胞性贫?）、造?系统恶性疾患或?髓转移性肿瘤（如各种急、慢性??病、红??病）、慢性?髓增?性疾病（如?髓纤维化）、脾切除后。新?形红细胞：?于某些溶?性贫?（PNH）。泪滴形红细胞：?于贫?、?髓纤维化和正常?。红细胞形态不整：?于某些感染、严重贫?、巨幼细胞性贫?。16、点彩红细胞(（变性RNA），)增?：?于中*（如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等）、各类贫?（如溶?性贫?、巨幼细胞性贫?、恶性贫?、恶性肿瘤等）。卡波?环是胞质中脂蛋?变性所致，常与染?体?体同在，?于巨幼红和铅中*。豪焦?体：位于成熟或幼稚红胞质内染成紫红?，数量不?的圆形颗粒，是核的残留物，?称染?质?体。17、?细胞?容测定：将离?管置于?平离?机以g（即有效半径22.5cm，r／min），离?30min。离?后?液分为5层，?上?下分别为?浆层、??板层、?细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫?红?）、带氧红细胞层（鲜红?）。平均红细胞体积MCV：82~92fl，平均红细胞?红蛋?量MCH：27~31pg，平均红细胞?红蛋?浓度MCHC：~g/L贫?分类MCVMCHMCHC贫?正细胞贫?正常正常正常再?障碍性贫?、急性失?性贫?、某些溶?性贫??细胞贫?增?增?正常各种造?物质缺乏或利?不良的贫?单纯?细胞贫?减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫?减低?细胞低?素贫?减低减低减低缺铁性贫?及铁利?不良贫?，慢性失?性贫?，轻型地中海贫?贫?MCV/RDW分类法MCVRDW贫?类型常?病因和疾病减少正常?细胞均?性地中海贫?（轻型），单纯杂合?珠蛋??成障碍性贫?（轻型）、某些继发性贫?减少增??细胞不均?性贫?缺铁性贫?、铁粒幼细胞性贫?、β-珠蛋??成障碍性贫?（?轻型）、HbH病正常正常正常体积均?性再?障碍性贫?、??病、某些慢性肝病、肾性贫?，急性失?正常增?正常体积不均?性混合型营养性缺乏性贫?，部分早期铁缺乏（尚?贫?）、?红蛋?病性贫?、?髓纤维化、铁粒幼细胞贫?增?正常?细胞均?性?髓增?异常综合征、部分再?障碍性贫?、部分肝病性贫?、某些肾病性贫?增?增??细胞不均?性巨幼细胞贫?、某些肝病性贫?19、?织红细胞计数（尤其是?织红细胞绝对值）是反映?髓造?功能的重要指标。当?髓?织红细胞增多，外周?减少时，提示释放障碍；?髓和外周??织红细胞均增加，提示为释放增加。正常时，外周??织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若?髓增?明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型?织红细胞。?织红细胞活体染?，WH0推荐使?新亚甲蓝染液，染液与?液?例以1：1。?织红细胞计数：ICSH推荐使?Miller窥盘。其精度CV约为10%。?髓移植后第21d，如Ret?于15×／L，表示?移植并发症；?于15×／L，伴中性粒细胞和??板增?，可能为?髓移植失败。
晚幼红细胞脱核成?织红细胞的过程是在?髓完成（约需72h）。
LFR，MFR，HMR分别是低，中，?荧光率。20、?沉：（ICSH推荐魏?法）?分?蛋?如清蛋?、卵磷脂等使?沉减缓，?分?蛋?如纤维蛋?原、急性反应蛋?、免疫球蛋?、巨球蛋?、胆固醇、?油三酯等使?沉加快。红细胞直径越??沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使?沉减慢。室温过?使?沉加快，室温过低使?沉减慢。?胆固醇?症、贫?使?沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫?、红细胞异形症等?沉可减慢。?沉管倾斜3°，沉降率增加30%。慢性炎症（结核病、结缔组织炎症、?湿热）活动期?沉增快，病情好转?沉减慢，?活动期?沉正常。?涂?上WBC分布密度与WBC数量关系?涂?上WBC数/HPWBC（×/L）?涂?上WBC数/HPWBC（×/L）2～4（4～7）6～10（10～12）4～6（7～9）10～12（13～18）21、成熟粒细胞（杆状、分叶）贮存于?髓，在贮备池中停留3～5d，数量为外周?的5～20倍；?细胞计数值是循环池的粒细胞数；中性粒细胞具有趋化、变形、黏附作?以及吞噬、杀菌等功能；单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能（如病*、原?、真菌：结核杆菌等）、吞噬和清理功能（如组织碎?、衰??细胞、抗原抗体复合物、凝?因?等）、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作?。常规考核标准（RCS）评价：WBC≤4×/L，RCS应＜30%；
成?：（4～10）×/L。新??：（15～20）×/L。6个?～2岁：（11～12）×/L。?童：（5～12）×/L。第6～9d（减少）、4～5岁（增加）中性粒细胞与淋巴细胞?致相等。中性粒细胞绝对值低于1.5×/L，称为粒细胞减低症，低于0.5×/L时，称为粒细胞缺乏症。
22、正常外周?中性粒细胞以3叶核居多，杆状核与分叶核?值为1：13核左移：杆状核超过5%或有幼稚细胞*再?性左移：指核左移伴有?细胞总数增?者，表示机体反应性强、?髓造?功能旺盛，?于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中*、急性溶?、急性失?等。轻度左移：?细胞总数及中性粒细胞百分数略增?，仅杆状核粒细胞增多（＞5%），表示感染程度较轻，机体抵抗?较强。中度左移：?细胞总数及中性粒细胞百分数均增?，杆状核粒细胞＞10%并有少数晚幼粒细胞和中*性改变，表示有严重感染。重度左移：?细胞总数及中性粒细胞百分数明显增?，杆状核粒细胞＞25%，并出现幼稚的粒细胞。*退?性左移：指核左移??细胞总数不增?甚?减低者，?于再障、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败?症等）。核右移：中性分叶核分叶5叶以上超3%。常伴?细胞总数减低，为造?物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、?髓造?功能减退所致。?于营养性巨幼细胞性贫?、恶性贫?、应?抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等）、炎症恢复期。中性粒细胞*性变化有：??不?，中*颗粒，空泡，Doles?体，退?性变。23、?童外周?单核细胞较成?稍多，平均为9%，出?后2周婴?可呈?理性单核细胞增多，可达15%或更多，妊娠时?理性增?与中性粒细胞变化相平?。24、钩?病嗜酸细胞可达90%以上。嗜酸细胞??病时亦可明显升?，但以幼稚为主。35、棒状?体（Auer?体）：?于急性??病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞??病（M3型）36、异形淋巴细胞多为T淋巴细胞，分空泡、不规则、幼稚三型。37、放射线损伤后淋巴细胞形态变化：卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现?核），即微核。38、异常形态浆细胞：Mott细胞、?焰状浆细胞、Russell?体。39、??病时??板（MPV）增?是?髓造?恢复的第?征兆。?细胞直?图变化的部分原因?细胞直?图变化主要原因淋巴细胞峰左侧异常有核红细胞、??板聚集、巨???板、未溶解红细胞、疟原?、冷凝集蛋?、脂类颗粒、异形淋巴细胞淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬?急性淋巴细胞??病、慢性淋巴细胞??病、异形淋巴细胞单个核细胞峰抬?增宽原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、单核细胞增多单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间异常未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多中性粒细胞峰右移、抬?、增宽中性粒细胞绝对值增多40、?织红细胞成熟指数（RMI）增?：?于溶?性贫?、特发性??板减少性紫癜（ITP）、慢性淋巴细胞??病（CLL）、急性??病、真性红细胞增多症、再?障碍性贫?、多发性?髓瘤。RMI减低：提示?髓衰竭和造??效，?于巨幼细胞性贫?。41、ABO遗传基因位于第9号染?体?臂三区四带，脑脊液中??型物质，抗A与抗B主要是IgM，O型?中以IgG为主。AB0系统抗体分天然抗体与免疫性抗体：天然抗体以IgM为主，?称完全抗体或盐?抗体；免疫性抗体：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。42、新??不宜做反向定型。酶介质法作?型鉴定时，?蛋?酶处理红细胞，主要是破坏红细胞表?的唾液酸，使红细胞表?负电荷减少43、新??溶?的直接实验依据：红细胞直接抗?球蛋?试验阳性。44、HLA分型的?法主要有：1.淋巴细胞*试验，?类抗原?T或外周淋，?类抗原?B；2.混合淋巴细胞培养试验；3.HLA基因分析。45、强直性脊椎炎有91%带有HLA-B27抗原?正常?只有6%。46、?液保存液有：1.ACD（A枸橼酸C枸橼酸三钠D葡萄糖）2.CPD（C枸橼酸三钠P磷酸盐D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。47、枸橼酸是防?葡萄糖在消*中焦化，腺嘌呤促进ATP合成延?红细胞寿命，磷酸盐提?PH。48、尿液防腐剂有：（1）甲醛——对尿细胞、管型（2）甲苯：——尿糖、尿蛋?等化学成分的定性或定量检查。（3）麝?草酚：——?于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。（4）浓盐酸——?作定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、?茶酚胺、Ca2＋等标本防腐。（5）冰?酸——?于检测尿5-羟?胺、醛固酮等的尿防腐。（6）戊?醛——?于尿沉淀物的固定和防腐。49、多尿：24h尿总量＞ml。少尿：指24h尿量＜ml。?尿：指尿量＜ml/24h，或＜17ml/h。50、?眼?尿：每升尿含?量≥1ml。镜下?尿：尿经离?沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP。51、尿三杯试验，如?尿以第?杯为主，多为尿道出?；以第三杯为主，多为膀胱出?；如三杯均有?尿，多?于肾脏或输尿管出?。52、尿三杯试验也可区分脓尿部位：如脓尿出现于第三杯，提示为膀胱颈炎、膀胱三?区炎症；如三杯均为脓尿（全程脓尿），提示病变位于膀胱颈以上的尿路，?于膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓等。53、乳糜尿：加?等量?醚或氯仿，苏丹Ⅲ染?阳性。55、尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，?与颗粒??关系不?。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和?的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。原尿中不存在的物质是红细胞；原尿中的葡萄糖被完全重吸收的场所是近曲?管；原尿中肌酐?乎不被重吸收?随尿排出体外56、晨尿的?密不超过1.，或差值在0.-0.间，或恒定在1.时说明肾浓缩稀释功能已基本消失。57、低?钾碱中*尿酸性?，??钾酸中*呈碱性尿，变形杆菌感染呈碱性，肾?管性酸中*时尿PH值不低于6。58、糖尿病酮症：尿液呈烂苹果味，泌尿系感染和膀胱癌：尿液呈**臭味，苯丙酮尿症：尿液呈?屎味。59、本周蛋?（凝溶蛋?）经?酸纤维素膜电泳，BJP可在α2?γ球蛋?区带间出现“M”带。多?于多发性?髓瘤，尿肌红蛋?——多?于?骼肌严重创伤??积?梗。60、选择性蛋?尿指数（SPI）即测定尿及?中IgG或?蛋?的?值来求得，＞0.2为选择性差，＜0.1为选择性好,尿中?蛋?/球蛋?＞5时为选择性蛋?尿。61、80%饱和硫酸铵可沉淀其它蛋??不能沉淀肌红蛋?可?来签别。
62、管型的基质蛋?为T—H蛋?。远端肾?管病变定位标志物。T-H蛋?可沉着于肾间质并刺激机体产?相应的?身抗体63、颗粒管型——肾脏实质性病变；红细胞管型——肾静脉?栓；肾?管上?细胞管型为肾移植排异反应的可靠指标之?；肾上?细胞管型与?细胞管型鉴别：加酸法呈现细胞核；酯酶染?（+），过氧化物酶染（-）64、机体每次进餐后，尿液的pH呈?过性增?，称之为碱潮。65、蛋?尿：尿液中蛋?质＞mg/24h或＞mg/L时，蛋?定性试验呈阳性。尿蛋?定量＞3.5g/24h时，称为肾病性蛋?尿，最典型的病例是肾病综合征66、磺基?杨酸法——?化学法检查尿蛋?的参考?法67、尿PH（甲基红或溴麝?草酚），尿?密（多聚电解质：甲?烯酸?来酐），尿蛋?（溴酚蓝），尿糖（?原：碘化钾，邻甲联苯胺），尿酮体（亚硝基铁氰化钠），尿胆红素（2，4?氯苯胺重氮盐），尿胆原（?甲氨基甲醛），尿亚硝酸盐（对氨基苯砷酸和四羟基对苯喹啉3酚），尿?细胞（吲哚酚酯），尿?红蛋?（过氧化氢茴?素或过氧化氢烯钴和?原），尿维C（中性红，缓冲剂，?氯酚靛酚钠）。68、维?素C对尿糖测定的影响：尿液在低葡萄糖浓度（14mmol/L）时，维?素C与试带中的试剂发?竞争性抑制反应，使?化学法产?假阴性反应，?班?法产?假阳性的结果。69、胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆；胆红素、尿胆原，俗称尿?胆；70、尿β2-M检测主要?于评估肾脏早期损伤时肾?球和近端肾?管功能。71、hCG是唯?不随胎盘重量增加?分泌增多的胎盘激素，分泌后直接进???，?乎不进?胎?循环。产后九天或?流25天后HCG恢复正常，产后四天?流?三天后HCG应?于0，男性尿中HCG增?要考虑睾丸肿瘤。72、尿N-?酰β-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）是肾?管功能损害最敏感的指标之?73、镜检粪便中脂肪?滴?于6个/HP视为脂肪排泄过多。74、正常粪便中G+球菌与G-杆菌?值约1：10。75、隐孢??是AIDS和?童腹泄重要病原诊断，且要查到卵囊。76、正常空腹???时后胃液残余量为50ML。77、脑脊液抽取时：第?管：细菌学检查，第?管：?化免疫学检查，第三管：细胞计数。78、脑脊液?变症可分为四种，感染性、?疸性、淤滞性、梗阻性出?性79、结核性脑膜炎的脑脊液在12～24?时内呈薄膜或纤细的凝块。?玻璃样浑浊。80、单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。81、粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。82、蛋?---细胞分离现象（Froin综合症）是蛛?膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。脑脊液同时存在胶样凝固、?变症和蛋?质细胞分离83、髓鞘碱性蛋?（MBP）增??于多发性硬化症。84、神经性梅*检查?选试验是：密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA—ABC）。85、浆膜积液(脑脊液)常规及细胞学检查?EDTA抗凝，?化检查?肝素。86、黏蛋?是?种酸性糖蛋?，其等电点为pH3～、漏出液以淋巴、间?细胞为主，渗出液以中性粒、淋巴、嗜酸性细胞为多。88、关节腔液?度黏稠，其?低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。89、WH0建议将精?活动?分为4级：①快速前向运动（Ⅲ级：直线运动）；②慢或呆滞的前向运动（Ⅱ级：运动缓慢）；③?前向运动（Ⅰ级：原地运动）；④不动（0级：不活动）。活动?参考值：WH0规定正常?育者精?活动?：射精后60min内，Ⅲ级精?应＞25%；或Ⅲ和Ⅱ级精?的总和＞50%。90、??中AFP增?，主要?于开放型神经管畸形91、胎?肺成熟度——??泡沫试验（振荡试验）92、如果空腹胃液量?于ml，BA0?于15mmol/h，MA0?于30mmol/h，且BA0/MA0?于0.6，即可考虑胃泌素瘤。93、良性病变的上?细胞形态：增?、再?、化?94、核异质：主要表现为核增?、形态异常、染?质增多、分布不均、核膜增厚、核染?较深，胞质尚正常。核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。扫码加入我们
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