北京皮肤病正规医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4652392.html三段小故事，先给大家介绍免疫力的利害。五十多岁的杨秀芝，在苗栗经营家具行。去年初夏常被人问「去哪里玩，怎么晒那么黑？」还有人看她脸上紧绷没有皱纹，好奇「是不是打肉*杆菌？」她看看黯黑的脸、手部肌肤，猜想可能是不久前到缅甸、垦丁玩，日晒过度所致。注重形象的她，赶紧奔向Spa中心，买了10次美白疗程，积极祛黑。做了一次没什么效果，第二次去时她忍不住责怪产品不佳，店员却告诉她，背部皮肤硬硬的，要她注意。她两、三年前曾因为上背疼痛、僵硬，做水疗，这回改用经络按摩。尽管按完后更痛，对方却告诉她「愈痛愈有效」。她渐渐觉得不对劲，在诊所检查肝、肾功能，都没问题。不医院检查，这才发现，既不是日晒，也不是身体疲劳，而是猛爆型的硬皮症，并且肺部已纤维化。七、八年前，林玉芳（化名）任职的公司即将成立，她无暇顾及已好几个月严重咳嗽、发冷等感冒症状，拼命忙着策划相关行销专案，只想撑过就好。新公司成立后，身上几处大关节却开始轮流痛，一会儿这里，一会儿那里，跑来跑去。尤其手腕，常一痛就持续两、三天。3个月后，她早上醒来常全身僵硬、不灵活，不能马上起床。认真工作的她终于在同事不断催促下求医，抽血检查后被告知「慢性狼疮、类风湿性关节炎的检查都呈阳性反应」。那年，她才30岁，青春正美好。朱玫清楚记得，25岁时她正在会计师事务所疲累地工作。从某一天起，有一阵子每天低温发烧（约38℃），愈到下午烧得更厉害。而且，一向酷爱运动打篮球、很少生病的她，三不五时感冒、关节痛。人也特别容易累、一早就没力气，还猛掉头发。脸上也长出像蚊子咬过一般的小斑，不痛不痒，只是红红的，却一直好不了。去看皮肤科，医生说是「脂肪腺发炎」。一次到野外露营后，脸上的斑愈来愈红，甚至破掉，水水地，医院求诊。至今，她已跟胶原病共处25年。尽管积极开朗面对，但体力不敌意志力，早在23年前，她因为关节坏死，已换了两边人工髋关节。6年前，又换一次左侧关节。硬皮症、红斑性狼疮、类风湿性关节炎、胶原病……这一串令人似懂非懂，望之生畏的怪病名，有个共同语言：自体免疫疾病。事实上，还有其他几十种的病名，从非常陌生的，如天疱疮，到熟悉一点的，如干癣、僵直性脊椎炎、第一型糖尿病（是的，它也是），都属于这一大群疾病。甚至像甲状腺机能亢进，有六～八成肇因于也是自体免疫疾病之一的葛瑞夫氏症。「心脏病」、「癌症」，几乎人人如雷贯耳、闻之色变。至于「自体免疫疾病」，许多人听都没听过，脑筋动得快的人也许还猜想：跟艾滋病有关吧？尽管这几个字对你来说，也许很陌生，但它却是美国第三大常见的重大疾病，每31人有1人得病。另有文章指出，在已开发国家，有这类疾病的人愈来愈多。而台湾虽然没有整体明确数字，但根据健保局在民国88年统计，过敏免疫风湿疾病已是门诊第三常见疾病。另外，最近十年来，台湾地区的自体免疫疾病，包括免疫风湿疾病，有明显增加的趋势。更且，属于这一群疾病中的红斑性狼疮、类风湿性关节炎的病人数，跟其他国家相比，台湾人的罹病率明显较高，台中荣总副院长蓝忠亮、免疫风湿科主任陈得源指出。可是有多少人了解它是怎么回事？正常情况下，免疫系统具有分辨「敌」、「我」组织的能力，当有细菌、病*等外来物入侵人体（即「感染」），免疫系统会制造特殊蛋白质「抗体」攻击外来物。但发生自体免疫疾病时，免疫系统却迷失方向，制造的抗体（叫自体抗体）反过来攻击应该保护的身体组织、器官；或者在对抗外敌之后，战胜的免疫*团却不肯解甲归田，继续攻击自身。并且因为免疫系统分布全身，所以「每个地方都可能成为免疫侵袭的对象，」医院免疫风湿科主任余家利指出。包括神经、胃肠、内分泌系统、呼吸系统、泌尿系统，以及皮肤黏膜和其他结缔组织、眼睛、血管等……，随时都能引爆体内烈火，严重时甚至造成死亡。有时，免疫叛*只攻击一个器官或组织，例如桥本氏甲状腺炎（攻击甲状腺细胞）、第一型糖尿病（攻击制造胰岛素的漜茩M）；更多时候，叛*发动全面攻击，多重器官、组织一一沦陷，例如红斑狼疮、类风湿关节炎等。「最难缠的就是内乱，」台北荣总过敏免疫风湿科主任林孝义这样形容。尽管更多免疫学进步的研究，帮助医界了解，原来以前一堆莫名其妙的怪病怪症状，都跟免疫系统有关，把它归在自体免疫疾病大家庭里。但目前，一旦得自体免疫疾病，医界还没办法治愈它、不能断根，只能用药治疗症状、缓解疾病：意谓治疗一阵子后，它可能销声匿迹，让人病情好转，但在某一天可能又突然猛烈反扑，卷土重来。当真天妒红颜，女人难为？更重要的是，一般跟性征无关的疾病种类中，几乎很少有一种病像自体免疫疾病这般，胆敢有那么大的性别歧视。整体来说大约每四个病人中，有三个是女人；而且尽管各年龄层都可能发病，但却特别偏爱对生育年龄的女性下手！在某些疾病，男女差异更大。例如，女性得红斑性狼疮的比例，约是男性的9倍。许多科学家认为，女性荷尔蒙（如：动情激素）可能难辞其咎。部份原因是因为许多自体免疫疾病在女人初潮之后发作；而更年期后，病情比较容易趋缓。丰富的女性荷尔蒙，让女人娇艳如盛开的花儿，但似乎也容易招来上天的嫉妒。一些医生临床观察，红斑性狼疮病人，很多是很漂亮的女孩子，天妒红颜，令人感叹。而为了承载上天赋与的神圣使命，女人怀孕时大量分泌女性荷尔蒙，也提供自体免疫疾病发病的温床。台大医学院免疫学研究所教授江伯伦指出，女性荷尔蒙会促进免疫系统中的B细胞制造更多抗体，以供给胎儿有较强的免疫能力，顺利成长。但在这过程中，却也可能制造出较多会攻击身体组织器官的自体抗体，因此更容易发病。余家利教授并解释，免疫系统大致可分成「细胞性免疫」、「液性免疫」两种，互为均衡。怀孕后，母体会降低细胞性免疫，避免细胞性免疫系统攻击胎儿这个半外来物，此消彼长下，液性免疫较强，偏向液性免疫反应的自体免疫疾病，例如红斑性狼疮，在怀孕时就会首次发作或病情加剧。至于偏向细胞性免疫的自体免疫疾病，例如类风湿性关节炎，有部份病人怀孕后病情会缓解。无论如何，当女人脱茧而出，荷尔蒙变动较剧烈时，包括青春期、怀孕，或产后，自体免疫疾病特别容易蠢蠢欲动，反噬自己。匍匐前进的敌人不过，即使你是女人，恐怕也不免怀疑「这一个个拗口的病名，与我何干？」问题在于，自体免疫疾病不像撞到后，肿个包，或割到后，裂个伤口，那样大剌剌地宣告：受伤了。而是很低调、让人难以注意的氛围下，免疫叛*竟这么张牙舞爪地在体内酝酿、翻腾，搅得轰轰烈烈。就如前述真实故事中的三位主人翁，没一个人会想到，自己的身体竟然跟自己过不去？很多时候，危机总是被大大忽略掉。医界发现，自体免疫疾病的症状差异很大，端视哪种疾病而定。不过，有一群很常见、非特异的症状，却常伴随不同的自体免疫疾病，尤其是胶原血管类的疾病（例如红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮症、干燥症等）。这些症状包括：疲倦、头晕、不适、轻微发烧。而这样的症状，谁不曾有过？本身有红斑性狼疮，二十多年来在病友团体中持续帮助其他人的龚丽娟说，一些病友发病状况很像感冒。也有不少人一开始发病，免疫系统就攻击肾脏，造成水肿，结果病人误以为发胖，拼命减肥。又如类风湿性关节炎好发在中年。有的病友四十几岁这里酸、那里痛，觉得理所当然，持续做指压、按摩、推拿，根本弄错方向。即使医生，面对变化复杂的自体免疫疾病，也可能难下诊断，甚至误判。过年前，台中荣总陈得源主任接到一个转诊的年轻女病人。她因为发烧、肚子痛，被外科医生诊断是盲肠炎，开刀治疗。没想到手术后依然高烧，直到转来免疫风湿科，才被正确诊断出是红斑性狼疮作怪。医院过敏免疫风湿科主治医师魏正宗的博士论文曾调查，僵直性脊椎炎病人平均被3个医生误诊，到第四个医生才得到正确诊断，平均延误治疗5年。何况每个自体免疫疾病病人的病情严重度不一，有人很轻微，有人很严重；有人的病症还可能「未分化」，属于哪一种疾病，大家也还搞不清楚，有待追踪。甚至有时不见得只有一种自体免疫疾病，可能几个疾病重叠在一起，更复杂。「一段时间表现是这样的疾病，一段时间后，又表现成另一种疾病，」台大余家利教授说。干燥症最容易跟其他自体免疫疾病合在一起，特别是类风湿性关节炎，约三分之一的病人发病一段时间后，会并发干燥症。干燥症主要破坏人体的泪腺、唾液腺等外分泌腺。门诊中常听到已发病一段时间的类风湿性关节炎病人告诉医生「我怎么很渴？」、「眼睛很干涩」，余家利指出。另外，也有红斑性狼疮重叠类风湿性关节炎，或重叠硬皮症……等等。留心警讯，救你一命但在这些千变万化难缠的疾病前，有一些身体警讯，还是好心地预告接下来的灾难，端视你能否留心注意，尤其如果正值生育年龄。例如，早上觉得膝盖有些僵硬。你可能心想「大概运动过度了！」但如果继你上次剧烈运动后已经过了好几个星期，膝盖还是僵硬，可就不寻常了。因为自体免疫疾病会造成关节慢性发炎，而且通常喜欢找上三十几岁的人。「尤其是年轻女孩子，关节肿胀是很重要的警讯，」台北荣总林孝义主任提醒。他也叮咛，一些中年妈妈如早上起床，常常觉得手掌僵硬及疼痛，持续很久甚至超过一、两个小时，也是一种不寻常的征兆，因为自体免疫疾病也常找上四、五十岁停经前后的妇女。另外，多位专家也建议，关节痛，尤其如有红肿热痛的关节炎现象；持续一段时间不明原因的发烧（不是感冒、感染引起）；淋巴腺肿起；莫名疲倦、没胃口、不适；血液方面异常（不论贫血、白血球降低、血小板降低等）等，也不要轻忽。而有些女性常觉得手脚冰冷、十指毫无血色，可能也隐藏重要征兆「雷诺氏现象」（Raynaud’sphenomenon）：遇冷或情绪不稳（如紧张）、压力增加等情形时，因为血管收缩，手指甲、脚趾变苍白、发紫，一段时间后，变红色或紫红色。除了一小部份有B型肝炎、C型肝炎的人会有雷诺氏现象外，更重要地，它常是红斑性狼疮、硬皮症、皮肌炎、干燥症、混合结缔组织病等自体免疫疾病的先兆。「遇冷，指甲有明显变白，要特别注意，」余家利教授提醒。杨秀芝从好几年前起，手脚就特别容易感觉冰冷，但她以为是血虚，买四物补身。医院求诊，医生一看她的手在冷气房里呈紫色，告诉她「是雷诺氏症」，并诊断出硬皮症后，她才恍然大悟。另外，几乎每位接受采访的病友都呼吁，一旦出现以前都没有的症状，且又很持续时，就要注意。另外，基因可能让某些人具有更容易发生自体免疫疾病的体质，但不是唯一因素。环境、气候、阳光、化学药品、药物、食物等，都可能是诱发因子。近年来，调节性T细胞是热门研究话题。它在每个人体内都有，主要功能是调节免疫反应不至于太过。台大江伯伦教授指出，医学界开始思考，也许大部份人体内都存在自体免疫细胞，但因为有调节性T细胞，而能平衡免疫系统，没有发病。至于何时免疫系统会失去平衡，目前还不清楚，但一旦自体免疫反应太强、超过调节性T细胞能控制的范围，体内熊熊烈火马上燎原。「不要以为自体免疫疾病是离你很远的事，」江伯伦提醒，很多病人其实找不到家族史。所以，自体免疫疾病绝对不只牵涉基因，「整个生活环境要注意！」虽然自体免疫疾病目前无从防起，但保有健康之道，或可降低诱发自体免疫疾病的风险。这包括饮食均衡、多运动、睡眠充足、作息正常等，以及：
01
了解自己是否是高危险群
如果有自体免疫疾病家族史，要特别注意。如有必要，也可抽血检测有没有特定基因、抗体。但家族成员可能不一定得同样的疾病。例如，外婆有类风湿性关节炎，妈妈有红斑性狼疮，而女儿有糖尿病。台中荣总蓝忠亮副院长建议，如有红斑狼疮或自体免疫疾病家族史，生病时（尤其是莫名出现的症状）可主动告知医生，协助诊断。
02
戒烟
目前已有研究显示，抽烟会增加得全身性红斑狼疮的风险，同时对以下这些病都有不良影响：红斑狼疮、僵直性脊椎炎、抗磷脂抗体症候群（血液中有抗磷脂抗体，常会有反覆自然流产、动脉或静脉血栓、血小板减少，任何一种或一种以上的病状）。
03
摄取深海鱼油
研究发现，饮食中如摄取过多的多元不饱和脂肪酸Omega-6，摄取较少Omega-3脂肪酸，会提高得心血管疾病、癌症、发炎反应，还有自体免疫疾病的机率。Omega-6脂肪酸主要来自于玉米油、芥花油、*豆油等植物油。Omega-3脂肪酸主要来源有鱼油、鲭鱼、鲑鱼、鲔鱼、鳟鱼、虾、鳕鱼等。也有研究指出，补充Omega-3脂肪酸可以降低发炎反应；减轻跟类风湿关节炎有关的疼痛和僵硬。
04
足够的维生素D
研究发现，体内有比较多维生素D的人，比较不会有第一型糖尿病、多发性硬化症等自体免疫疾病。维生素D可帮助动员跟调控免疫系统。它可协助细胞不变成恶性；当细胞变恶性时，它还具有鼓励细胞自我破坏的功能。除了「适量」在户外活动，帮助身体自行合成维生素D外，乳制品、鱼肝油等，也是获取维生素D的来源。
05
少油少热量
钻研免疫学领域的江伯伦教授指出，如果偏好高油、高热量和油炸的饮食，体内的发炎物质会比较高，较容易诱发自体免疫疾病。
06
做好防晒
皮肤曝露过多紫外线，可以诱发红斑性狼疮。夏天即将来临，出外别忘了遮伞、戴帽，擦防晒乳或穿抗紫外线衣服，同时尽量避开上午10点～下午2点，阳光最烈的时段。
07
不乱吃改变免疫力药物
吃增强免疫力的药，反而破坏免疫系统的平衡，有时将诱发自体免疫疾病。苜蓿芽吃得少倒无妨，但吃得多已被证实会引起或恶化红斑狼疮。蓝忠亮副院长曾在媒体撰文，提醒民众，苜蓿常掺杂在其他食品，有些标榜是天然维他命或健康食品的制品，也常含有苜蓿成分，要小心食用且不要过量盲目食补。
08
放弃A型人格、减少压力
压力确实会诱发自体免疫疾病，而对已发病的人来说，压力荷尔蒙也会恶化发炎反应，加重病情，更要减压。一些自体免疫疾病病友也分享，他们发病前的个性倾向完美，无形中不断给自己压力。所以，放弃A型人格特质，时常蜡烛两头烧的三明治妇女，更要找时间放轻松。不过劳，并养成运动习惯或其他休闲嗜好，跟人有互动、有情感支持，降低压力指数。医院副院长张恒鸿更建议，生活高压的现代人不妨练太极拳或做缓慢、柔和的运动，「要开始去感觉自己的身体，那是免费的每日健检！」
09
乐活过日子
研究人员愈来愈重视环境污染和自体免疫疾病之间的关连，并发现许多会对人体和动物造成癌症、不孕问题的化学物质，同样也会加重、恶化自体免疫疾病。例如，老鼠的实验发现，暴露在一种用来杀蚂蚁跟捕抓蟑螂的克敌康（chlordecone）杀虫剂后，红斑狼疮发作。也要避免重金属污染。例如，研究已证实，汞本身就能诱发自体免疫疾病。医药带来新希望民国65年台北荣总成立全国第一个免疫风湿科，蓝忠亮任总医师。他回忆，当时收治的红斑性狼疮病人都很严重，八成的人得住加护病房。许多民众一听到得这个病都视为绝症，还有人因为太绝望，坐火车到石牌看病时，跳车自杀身亡。但现在，自体免疫疾病的治疗效果已大有进步。像红斑狼疮，20几年前，每人中约只有5人能活超过5年，现在已大幅提升到每人中有90几人。另外，临床上不乏已停药数十年都没事的自体免疫疾病病人，有人连自体抗体都不见，免疫系统回复正常。除了类固醇或化疗药物等，抑制调节免疫系统，近年来也有更多有效的新疗法。例如，以阻绝体内刺激发炎细胞激素「肿瘤坏死因子」为标靶的生物制剂「恩博」（Enbrel）；刚获卫生署核准上市、抑制「肿瘤坏死因子」的单株抗体「复迈」（Humira）；另一种药Remicade在台湾也即将上市。这三种药可有效延缓因类风湿关节炎造成的关节损害。单株抗体的生物制剂也开始用来治疗红斑性狼疮。科学家也试图以新方法，在症状出现前，发现血液中的抗体或透过基因标记的方式，提早侦测到疾病。目前检验方式也较多，并已知几种抗体跟自体免疫疾病之间的关连。例如，红斑性狼疮跟抗DNA抗体；干燥症跟SSA、SSB抗体；类风湿性关节炎跟类风湿性因子（RA因子）或抗CCP抗体。尽管抽血做抗体检验不能百分之百断定有没有病，但仍不失为帮助医师诊断的利器。一分钟医学教室1.发烧不退，但没有感染现象2.发烧合并皮肤红疹或关节肿痛3.不明原因的蛋白尿、神经病变或内脏器官的病变4.同时出现两种以上器官侵犯的症状5.C型肝炎病人并有肝脏以外的症状6.不明原因或早发性血管栓塞等。类固醇会伤肾吗？不少自体免疫病人听到治疗要用类固醇，都会退避三舍，深怕肾脏受损，最后要洗肾。但医生澄清，类固醇不但不伤肾，甚至还可以救肾。台中荣总副院长蓝忠亮指出，民众会有这样的错误观念，是因为很早期医界对怎么用类固醇较没经验，用得过量而有很多副作用。其中一个是感染，很多病人除了因为病情致死外，也有因为感染而死的。但目前大家在治疗病人时知道怎么用类固醇，见好就收，也会搭配别的免疫抑制药物，尽量减少类固醇用药或什至不用。医院免疫风湿科主任余家利进一步解释，类固醇虽会造成副肾萎缩，但副肾不是肾脏，两者功能完全不同。更重要地，肾脏假如碰到免疫问题，很多时候要靠类固醇帮忙治疗，例如发生严重狼疮肾炎，医生还得积极用类固醇等药物来救病人一命。「类固醇会保护肾脏，而不是伤害它，」他强调。但临床屡见许多病人误信类固醇会伤肾或担心类固醇的副作用，擅自减药、停药，让医生忧虑不已。因为这么做，反而会出现「反弹现象」——用药一段时间后，突然不用药，病情会比未治疗前更严重，有时甚至会致死。所以，如何用类固醇，一定要由医生来决定，「最忌讳病人自己调类固醇药量！」多位免疫专科医师提醒。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇