一例特殊的脑梗死
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简要病史
患者，女性，52岁，宁波人。于年11月22日入院。病历号。
主诉：右侧肢体偏瘫伴言语不利52天。
现病史：52天前（年9月25日）无明显诱因下出现右面部麻木、僵硬感，头颅CT示“未见明显异常”，未予治疗。5天后（10月1日）晨起时突感右侧肢体无力，右上肢持物不能，尚能独自行走，伴有头晕、言语含糊，曾经有一过性意识不清，约2分钟，无头痛，无抽搐，无大小便失禁，病情进行性加重，医院收住入院，查头部CT：左侧额叶梗塞灶，头颅MRI：两侧大脑多发性梗塞灶。医院进一步诊治，好转出院，现患者右侧肢体偏瘫，言语不利，吞咽困难，来康复治疗，门诊以“脑梗死”收入院。
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既往史及个人史
有白细胞减少病史10余年，否认高血压病、糖尿病、心脏病、气管炎、胃病史，否认肝炎、肺结核、静脉血栓、关节疼痛等病史。
个人史、月经婚育史、家族史无殊。
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体格检查
体温：36.9℃，脉搏：67次/分，呼吸：19次/分，血压：/66mmHg。意识清，言语不利（无法听清），轮椅入病房，查体合作，留置鼻胃管，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼震(—)，双侧眼球活动自如，双侧额纹对称等深，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率67次/分，律齐，未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。四肢肌张力正常，右上肢肌力2级，右下肢肌力3+级，左上下肢肌力5级，双侧肢体深浅感觉正常，双侧腱反射（++），右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（—），克氏征（—）。
患者“脑梗死”诊断明确，但无传统危险因素，是什么在作祟？动脉硬化？心源性？血管炎、结缔组织病？血液病？血管畸形？······
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辅助检查
-10-14医院头部MRI：两侧大脑多发性梗塞灶。
-10-13医院风湿全套：抗核抗体1:↑，抗线粒体抗体-M2阳性↑。
-11-6医院：抗磷脂综合征抗体：抗心磷脂抗体IgA3.03（PL-U/ml），抗心磷脂抗体IgG＞（PL-U/ml），抗心磷脂抗体IgM2.53（PL-U/ml），抗磷脂酶A2受体抗体IgG＜2.0RU/ml。5
初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.脑梗死，2.结缔组织病，3.抗磷脂抗体综合征，4.白细胞减少。
诊断依据：
（1）病史：中年女性，右侧肢体偏瘫、言语不利、吞咽困难。
（2）查体：言语不利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力2级，右下肢肌力3+级，双侧腱反射（++），右侧巴氏征（+）。
（3）辅助检查：头部MRI：两侧大脑多发性梗塞灶。
抗核抗体1:↑，抗线粒体抗体-M2阳性↑。
抗磷脂综合征抗体：抗心磷脂抗体IgA3.03（PL-U/ml），抗心磷脂抗体IgG＞（PL-U/ml），抗心磷脂抗体IgM2.53（PL-U/ml），抗磷脂酶A2受体抗体IgG＜2.0RU/ml。
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治疗
药物治疗：免疫抑制剂---强的松、羟氯喹、环孢素胶囊；抗凝---华法林；降脂稳定斑块---阿托伐他汀钙；升白细胞---利可君片
康复治疗：运动疗法、作业疗法，吞咽功能训练，语言训练。
健康宣教：保持乐观愉快的情绪；健康的生活方式；均衡饮食。
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出院情况
患者康复住院治疗65天，出院时言语稍含糊欠流畅，鼻胃管拔除，可自主进食无呛咳，右上肢肌力4级，右下肢肌力5-级，独自自主行走平稳，生活大部分自理。
治疗过程
入院1月入院2月
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随访
出院1月：患者自主行走，言语稍含糊，仍欠流畅，进食正常，饮水无呛咳。
出院3月：患者行走正常，言语清，但不连贯，生活完全自理。
总结
结缔组织病可继发抗磷脂抗体综合征，从而导致血栓引起动静脉血管栓塞。该患者年龄不大就出现了脑梗塞，而且既往没有引起心血管疾病的高危因素，原来罪魁祸首是风湿病，所以经过抗凝、免疫抑制病因治疗以及康复对症治疗后，肢体功能恢复较快较好。
医院神经功能康复科
神经功能康复科成立于年7月，拥有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，执业医师2人，住院床位34张，为市基层特色专科，市工伤康复定点单位。
主要针对脑血管疾病，颅脑损伤后遗症，帕金森疾病，认知障碍等神经系统疾病及眩晕症的诊治和康复训练。
在刘彦龙主任的带队下，协作完成1项科研项目。
神经内科专家门诊：
每周一全天，周二下午，周三下午，周五上午
眩晕专家门诊：周四上午
康复门诊：周一上午
记忆门诊：周二上午
医院康复科