18号这天，是梁宝松主任大查房的日子，我向梁主任汇报了该患者的情况，梁主任开始给我们详细分析：“这个患者有肝硬化，这一点大家应该没有什么疑问，问题是究竟是什么原因导致了肝硬化还不清楚，我们已经按照肝功能损伤的九大原因做了系统思考和检查，其实，那些诊断思路我们也需要灵活运用。比如，肝硬化除了按照九大原因思考，我们这个患者很特殊！她的肝脏是明显增大的，如果我们按照肝脏增大的肝硬化去思考，就可以把疾病的范围缩小，有利于鉴别诊断。大肝肝硬化常见的原因有：1.心脏（缩窄性心包炎）、血管，例如腔静脉狭窄、肝静脉狭窄、肝小静脉闭塞（吃土三七等引起）等；2.酒精性肝硬化；3.代谢病性疾病肝硬化，例如肝脏淀粉样变性等；4.其他系统疾病引起的例如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等疾病；5.肝硬化合并了原发性或者继发性肝癌。
关于这个患者，我们现在聚焦在肝小静脉闭塞（没有服用吡咯生物碱植物病史）和代谢性肝病引起的肝硬化上面，例如比较罕见的肝脏淀粉样变性，我们为什么不给患者做个肝穿刺活检呢？活检对肝小静脉闭塞和代谢性肝病都有很好的诊断意义。”
肝脏淀粉样变？当听到这个病名的时候，我感到特别陌生，我真的没有听说过！感觉没有一丝头绪，后来，我查阅了相关资料，了解到肝脏淀粉样变是细胞外淀粉样物质沉着于肝血管壁和组织中引起的疾病，为系统样变性的肝脏表现，病因暂不明确，早期一般无症状，随着病情进展可出现纳差，双下肢水肿，皮肤黏膜*染等症状，无特效治疗方法，可以通过积极配合治疗，使病情处于稳定，但不能治愈，好发于患有风湿免疫性疾病者，严重感染性疾病以及多发性骨髓瘤患者，病理类型分为肝小叶内浸润型，汇管区和血管周围浸润型和混合型。她的最终结果会是什么？医院消化内科进修医师何乐乐
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