原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种以特发性肝内外胆管炎症和纤维化导致多灶性胆管狭窄为特征、慢性胆汁淤积病变为主要临床表现的自身免疫性肝病。虽然目前，肝活组织检并非PSC诊断首选，但对于诊断胆道胆管型PSC是必需的。鉴于针对PSC的组织学评分系统均未进行过验证，荷兰阿姆斯特丹deVriesEM等完成了一项国际多中心队列研究，证实了Nakanuma、Ishak和Ludwig评分系统的适用性和预测价值。
该项多中心队列研究从7家来自欧洲的研究所中，收集了接受肝活检的PSC患者。采用Nakanuma、Ishak和Ludwig评分系统分别进行组织学评分。肝活检的组织学评分由6位肝脏病理学家独立完成，以获得观察者间一致性。应用单因素和多因素Cox比例风险模型，评估临床、生物学和三个组织学评分系统预测复合研究终点1（PSC相关死亡和肝移植）、终点2（肝移植）和终点3（肝脏相关事件）的价值。
结果，总计纳入例PSC患者，中位随访时间为个月。随访期间，31例患死亡（20例PSC相关死亡），31例进行了肝移植，35例出现一次或多次肝脏相关事件。所有三个评分系统均为研究终点2和3的独立预测因子：①Nakanuma系统：终点2（HR：3.16，95%CI：1.49～6.68），终点3（HR：2.05，95%CI：1.17～3.57）；
②Ishak系统：终点2（HR，1.55，95%CI：1.10～2.18），终点3（HR：1.43，95%CI：1.10～1.85）；
③Ludwig系统：终点2（HR：2.62，95%CI：1.19～5.80），终点3（HR：2.06，95%CI：1.09～3.89）。
仅Nakanuma分期系统与研究终点1独立相关（HR：2.14，95%CI：1.22～3.77）。Nakanuma分期的观察者间一致性为中度一致（κ=0.56），Nakanuma肝纤维化（κ=0.67）、Ishak分期（κ=0.64）和Ludwig分期（κ=0.62）的观察者间一致性为高度一致。
研究者指出：“我们证实了Nakanuma、Ishak和Ludwig系统用于PSC的独立预后价值，并且首次证明了其对PSC进行疾病进展分期的可重复性。其中，结合了慢性胆道疾病特征的Nakanuma分期系统，再次展示了显著的预测价值。”
原文链接：deVriesEM,deKrijgerM,F?rkkil?M,etal.ValidationofthePrognosticValueofHistologicScoringSystemsinPrimarySclerosingCholangitis:AnInternationalCohortStudy.Hepatology.Jan11.
（来源：《国际肝病》编辑部）
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