那什么是社保呢？
官方说法是：社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。
社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。
社保有几个特性：强制性、全民可保、保障最低收入群体的最底层的需求（生老病死）今天我们重点谈谈生活中我们最常用的社保项目之一：医疗保险。1
社保管什么？不管什么？管多少？
通过上面这张图可以了解到社保报销的部分主要是甲类药，也就是纳入社保范围内的用药，体现在我们的诊疗费用单上就是“自付一”，这部分属于百分百报销的，还有一部分药是部分报销的，属于乙类药也就是“自付二”，报销比例为10%-30%。这两部分药品种类加起来有种。而不报销的丙类药也就是“自付三”包含了各种各样的进口药、自费药，药品种类种。社保可报销的药品占药品目录里已有的药品种类的占比仅1.37%。除此之外，北京地区的社保报销还有封顶线，一般医疗最高10万，大病还可申请大病救助金最高40万。超出限额的部分社保就管不了。起付线相信很看过病的人都知道，门诊起付线，住院起付线，不足部分也不予以报销。清晰的了解了社保管什么不管什么后，有的人就会比较担心，有没有办法把这些社保不管的敞口风险都转移出去呢？那建议大家深入了解下医疗险+重疾险，今天暂时不展开说。11
2我是社保用药为何也没报销？
药品属于社保用药，为何也出现不能报销的情况呢？很多人不知道的是药品还有适应症的问题。家里没有生过大病的人可能不知道，我的一个医生朋友告诉我一个案例：同样用来治疗“多发性骨髓瘤”的“来那度胺”，这个药品社保报销平均-元/粒，临床上对治疗“淋巴瘤”也有效，但是治疗前者社保可以报销，治疗后者社保就不管了。
每个地区医保局对于药品适应症报销的要求还不一，所以就算是社保内用药，如果不是药品说明书上对应适应症就很难报销了。
同样的还有一个比较常见的一个药品叫“白蛋白”，大概-元/支，主要用于治疗肛硬化、肝癌导致的低蛋白用药才可以报销，其他情况不予报销，很多地区对此药品报销的限制不一，比如说浙江地区就规定患者须是白蛋白低于30克的恶性胸腹水的情况下才可以报销。
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年初看病比年尾看病报销比例高？理论上不应该，实际上的确如此。医院年初会有年度医保目录范围内用药的固定总额度，然后分配到各科室各医生，每个医生年初就明确知道自己该年该月有多少额度可以使用。就如同咱们很多月光族，月初发了工资快活似神仙，月底钱包见底就吃糠咽菜。医生受制于医保控费，预算在执行时很难准确计算，有医生朋友透露确实出现一些类似的情况，以外伤常用的缝合线为例，可吸收的缝合线也叫美容线价格远高于普通的棉线，年初的时候患者去看病，几乎都用可吸收的美容线，但是年尾去看病时，在预算不足的情况下使用价格更低的棉线也是常见的事情。对于患者来讲赶医院拆线，受两茬罪也是无奈。4
我们还不知道的秘密医生受制于药占比考核
沐妈在跟一些医生朋友聊天才意外得知，很多医生跟我们普通人一样，也有考核，他们的考核就是药占比考核。
谈到这个，就不得不说越来越多靶向药纳入医保，对于国家和整个群体来讲是一件利国利民的好事，但对于那些真正患病需要走社保报销或者商业保险报销的患者来讲，由于靶向药动辄几千块一盒，对于很多相关科室的医生，如何在预算范围内再通过协调自付一自付二自付三药品的比例以及尽可能使药占比不超过30%是一个艰难的工作，也正是这样，结果就是很多患者在普通病房没药可买没药可用，想用，只能去院外专属药店购药，而这个费用，社保是不报销的，成为很多人心头难以言说的苦。
医院门口经常看到有医院可以开出某个特定药的情况，久病成医，也许只有经历过的人才真正懂得这里面的秘密。
最后想说说国家医药改革的趋势就是有倾向性的引导有条件的群众去购买商业医疗保险，从根本上解决大病致贫返贫的民生问题，因为社保只能解决低收入群体的基本保障问题，不可能面面俱到全面兜底。总之，社保很好，但只能解决基础问题，而在面对重大疾病时，每个人希望生命应有的尊严和更多兜底的选择，一份合理配置的医疗险+重疾险组合可以让人生病不慌、不怕。下期会跟大家一起分析下社保的其他项目板块，比如说谈谈养老保险。欢迎评论区留言你想了解的内容。戳“阅读原文”一起来充电吧!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇