痛风痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。其临床特点为高尿酸症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石形成，痛风石慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病尿酸性泌尿系结石。痛风性关节炎常成为首发症状。
流行病学
美国和英国，发病率为1%近年，我国痛风的患病率直线上升第一次常发生于35岁男性和绝经后女性（65岁）可发生于任何年龄，甚至多岁可能与种族（Maori），家族遗传，利尿剂的使用和一些疾病有关（肥胖，高血脂，高血压）
痛风的病因
高尿酸症
1、肾脏排泄尿酸减少
2、产生过多尿酸
3、两者皆有
高尿酸血症尿酸血液浓度μmol/L浓度μmol/L每年有5%人发生痛风高尿酸血症的人20%发展成痛风
晶体形成尿酸盐浓度增加温度降低酸性环境尿酸晶体形成促进因素和抑制因素的不平衡从高尿酸血症到晶体形成需要几年时间
临床表现按照痛风的自然病程可分为：急性期间歇期慢性期肾脏病变痛风石
典型部位为耳廓，足趾，手指，腕等
隆起于皮下，芝麻到鸡蛋大小*白色赘生物
表皮菲薄
破溃后拍出白色粉末
很少继发感染
痛风在关节内
造成关节软骨及骨质侵蚀，破坏，增生，关节周围组织纤维化
出现持续关节肿痛，强直，畸形甚至骨折
1/3的患者出现肾脏病变
尿酸盐沉积于肾脏可导致慢性间质性肾病
肾小管浓缩功能下降，夜尿增多，低比重尿，血尿，蛋白尿，腰痛，水肿等。
尿酸盐沉积形成尿路结石，较大者梗阻尿路，X片一般不显影
急性尿酸性肾病
关节液检查：在急性关节炎期，行关节穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下，关节液或白细胞中有负性双折光针装尿酸盐结晶
痛风石检查：穿刺痛风石内容物可以发现同样的尿酸盐结晶
金标准
血清尿酸测定：正常值男性：-μmol/L女性-μmol/L血清尿酸μmol/L
X片检查：
急性期：关节周围水肿
慢性期：关节间隙狭窄，痛风石沉着，典型者骨质呈虫噬样改变或穿凿样缺损，增生硬化。
治疗方案及原则—HEALTH
缺乏病因治疗
治疗目的：
1、迅速控制痛风性关节炎，急性发作
2、预防急性关节炎复发
3、纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积
4、手术剔除痛风石，对损毁关节进行矫正手术
一般治疗：饮食控制
内脏海味不宜谷物，水果，蔬菜奶及制品适宜
假性痛风假性痛风又叫做焦磷酸二氢钙晶体沉着病年，McCarry首次发现在关节液中不同于尿酸盐的晶体，后来证实是焦磷酸二氢钙（CPPD）。
流行病学
假性痛风的男女比例相当中年或老年患者易发
10%-20%的焦磷酸二氢钙晶体沉着的病人有急性关节炎发作的经历
临床表现
关节疼痛为主要临床表现比痛风的疼痛要轻微自限性，持续1天至几周
好发于膝关节，在髋关节，肘关节，腕关节，踝关节，肩锁关节，肩关节等可见
炎症可以开始于一个关节，然后扩散到其他关节
X片表现X片表现主要为：
1.透明软骨的钙化
2.纤维软骨的钙化
实验室检查抽出的关节液，在偏振光显微镜下发现焦磷酸二氢钙晶体
治疗HEALTH
只能对症治疗
抗炎药（NSAIDs,秋水仙碱等）
关节清理术
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇