病例2基本资料
患者包X，男，67岁，主诉:“体检发现肝占位3天”。
-06-25查出AFPng/ml;
-06-29腹部增强MRI提示：
1.肝内多发占位性病变，考虑肝癌，伴门脉右前支癌栓形成；
2.肝硬化。
既往史：
1.无乙肝、丙肝病史，否认“伤寒、结核”等传染病史；
2.既往高血压病史1年余，予以口服硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制可；
3.否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史;
4.既往间断饮酒30余年，量少，吸烟40年，平均每日约20支，无冶游史。
查体未见明显异常。
肝右叶见多发病灶，部分融合，最大截面约10.2x8.9cm，伴门脉右前支癌栓。
肝左叶见一结节状小病灶。
肺部CT平扫：肺部CT平扫未见异常
其他指标
Child-Pugh评分:A5
PS评分:0分
肿瘤标记物:
甲胎蛋白异质体.ng/ml；
甲胎蛋白.ng/ml；
CA72-4::10.07U/ml；
CA、CA19-9、CEA正常。
诊断
HCC（临床诊断）
BCLC分期：C期
CNLC分期：Ⅲa期
《原发性肝癌诊疗指南(年版)》
治疗方案选择
手术切除、肝移植？
局部消融
介入:TACE、HAIC?
系统治疗
其他
第一次TACE治疗
肝右叶见巨大团块状及斑片状肿瘤染色，肝左叶病灶未见染色。
分别超选至各支供血动脉，使用载药微球（-um，50mg表柔比星）及普通白微球（-um）2支栓塞肿瘤血管。
再次造影肿瘤染色大部分消失。
联合治疗
术后肝功稳定，ASTU/L，余指标正常
5天后联合索拉非尼治疗(0.4g口服2/日)
复查腹部增强CT
肿瘤残留活性，肝左叶病灶未见显示，
疗效评价：PR
第二次TACE治疗
肿瘤染色较前明显减少。
分别超选至各支供血动脉，使用载药微球（-um，50mg表柔比星）栓塞肿瘤血管。
再次造影肿瘤染色基本消失。
复查腹部增强MRI
病变大部分凝固坏死，边缘残留少许活性可能，门脉右前支癌栓较前缩小，左叶病灶未见显示。疗效评价PR。
其他指标
Child-Pugh评分:A5
PS评分:0分
肿瘤标记物:
甲胎蛋白异质体0.ng/ml；
甲胎蛋白6.9ng/ml；
CA72-4:31.35U/ml；
CA、CA19-9、CEA正常。
后续治疗方案选择
继续TACE
手术切除
联合治疗:靶向+免疫、TACE+靶向+免疫？
其他
肝癌切除及病理
肝S6、7、8切除术，胆囊切除术。
复查腹部MRI
肝内未见活性病灶
预防性TACE治疗
造影未见肿瘤染色，经微导管灌注30mg注射用洛铂+2mg雷替曲塞的稀释液，之后缓慢漂注超液态碘化油3ml，摄片未见明确碘油沉积。
腹部MRI及腹部增强CT
肿瘤标记物变化曲线
总结
早期治疗方案选择
TACE降期切除
尽早使用联合治疗
混合癌？
预防性TACE
C-TACE、D-TACE选择
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