浏览链接
脑动脉夹层影象评价专辑（1）：疾病概括
脑动脉夹层影象评价专辑（2）：影象学评价办法
本文体例目录：
（一）管腔
1、地方
2、狭隘
3、顽固
4、夹层动脉瘤
5、内膜征/双腔征
（二）管壁
1、壁内血肿/血管概括增大
2、游离内膜
3、夹层动脉瘤
要紧缩略词：
CAD，cerebralarterialdissection，脑动脉夹层
EAD，extracranialarterialdissection，颅外动脉夹层
IAD，intracranialarterialdissection,颅内动脉夹层
（一）管腔
1、地方
颅外颈动脉夹层的好发部位是：颈内动脉窦部以上直至近颅骨底部；微小量情景下可累及颈内动脉窦部，颈总动脉夹层特别有数。颅外椎动脉夹层好发部位包罗：V1-V2接壤处，V3段；一面情景下亦可累及椎动脉开始部。上述好发部位均是颈部脑动脉运动度较大的地方地方，头颈部伸屈和挽救时或许产生动脉壁机器性损伤，进而引发夹层。EAD非常的好发部位有助于和其余颈部动脉疾病区别，如粥样强硬好发于椎动脉启齿地方，以及颈总动脉分叉部和颈内动脉窦部，而高发性大动脉炎最常累及弓上大动脉的近端。
2、狭隘
长段不准则或丝线样狭隘是EAD的特点性影象学展现之一，此展现有别于粥样强硬而至的限制性管腔狭隘；其病理底子是大领域壁内血肿贬抑内膜，进而致使领域较长的管腔狭隘。DSA、CTA和坚固MRA都可很好地显示长段不准则或丝线样狭隘的管腔（图1和2）；但是，若EAD致使管腔严峻狭隘，TOF-MRA上狭隘部位或许展现为长段的血流记号缺失，而被误以为是顽固。跟着壁内血肿的摄取，大部份此种狭隘可在短工夫内（数天-数周）赢得显然缓和。须要细致的是，一面颈部动脉夹层性狭隘也或许是限制性的，此时则须要探测到其余典范景象（如壁内血肿）方可诊断为夹层。
3、顽固
夹层病变致使管腔顽固机制包罗：①较大壁内血肿挤压内膜，产生管腔假性顽固，此时内膜仍然完备的；②内膜碎裂，个别急性血栓产生，产生管腔顽固。鼠尾样或烛焰样顽固是EAD的典范展现之一（图2和3），而最罕见的粥样强硬性顽固展现为巍峨的截断样顽固。须要细致的是，颅内颈内动脉顽固时，颅外颈内动脉内的血液流速迟缓，TOF-MRA或CTA或许仅显示颈动脉窦部，其样式与烛焰样或鼠尾状顽固好似，此时会误诊为夹层性顽固，此种形势称之为假性夹层景象。跟着壁内血肿的摄取，部份此种狭隘也可在短工夫内赢得部份或彻底再通。关于无典范鼠尾样或烛焰样的顽固病变，即便短工夫内赢得血管再通，则是扶助夹层病变的强力左证。
当夹层性顽固位于非EAD罕见部位，如：颈总动脉和颈内动脉开始部，这就会给诊断带来搅扰，此时须要应用MRI探测壁内血肿以直接精确或清除诊断（图4）。
4、夹层动脉瘤
当动脉管壁的内膜和中膜均碎裂时，动脉血的压力直接影响于薄弱的外膜，产生个别管腔扩大，产生夹层动脉瘤。DSA和CTA都可正确显示颈部动脉的夹层动脉瘤，大部份展现为个别动脉管腔的不准则凹陷（图5）。当内膜和中膜损坏对照限制时，夹层动脉瘤经过窄颈或宽颈和真腔相接通；而当内膜和中膜损坏对照普及时，则难以调查到瘤颈，或显示为个别管腔不准则囊样扩大（图6）。因夹层动脉瘤内的血流为湍流，且血流速率慢，TOF-MRA或许低估瘤腔领域，或漏诊了体积较小的夹层动脉瘤；而应用对照剂的坚固MRA则可补偿上述TOF-MRA的不够（图7）。颈部夹层动脉瘤或许还会同时兼并内膜征、壁内血肿等其余夹层典范影象学景象。部份夹层动脉瘤是在随访流程中才呈现。血管影象学随访可调查部份夹层动脉瘤自愈或减少，夹层动脉瘤也或许进一步增大，此时则或许须要参与或手术干扰。
5、内膜征/双腔征
内膜征/双腔征是大多半医师最为熟知的夹层景象。内膜征于DSA、CTA和坚固MRA展现为在管腔内高密度造影剂衬着下的线条样充足缺损（图8-10）。TOF-MRA成像时，在亮血流的存托下，游离内膜展现为管腔内界限犀利的线条样低记号；但是，当游离内膜范畴存在湍流血液时，则很难调查到典范内膜征，而应用造影剂的血管成像不会受血液湍流的影响。当扯破的内膜领域较大，且两头均与动脉真腔沟通时，在内膜和中-外膜之间则可产生一能经过血流的假腔，血管成像上展现为双腔征，在真腔-假腔之隔绝着一层游离的内膜，此时血管成像则能同时探测到内膜征和双腔征。3D-DSA、CTA和MRA的血管断面重修图象更有益于调查到内膜征和双腔征（图9和10）；而三维重修图象由于调查角度的缘故，常或许漏诊一些不显著的内膜征。
图1颅外颈动脉夹层性狭隘典范DSA展现
图A：颈内动脉窦部以上直至近颅底部长段不准则狭隘（黑箭头）；图B：颈内动脉窦部以上长段线样狭隘（黑箭头）；图C：颈内动脉窦部以上长段狭隘（黑箭头），以近颅底部地方狭隘最严峻。
图2椎动脉夹层性狭隘或顽固的典范血管影象学展现
图A：DSA显示右边椎动脉V2段长段不准则狭隘（黑箭头）；图B：CTA显示右边椎动脉V3段长段不准则狭隘（白箭头）；图C：DSA显示右边椎动脉V2段鼠尾样顽固（黑箭头）。
图3颅外颈动脉夹层性顽固的典范血管影象学展现
DSA（图A）、CTA（图B）和坚固MRA（图C）显示颅外颈动脉窦部以远顽固，呈典范的烛焰样顽固展现。
图4颈总动脉夹层
男，34岁；因“突发左眼视物不清3天”，于外院行眼底影相和血管荧光造影，提醒左眼视网膜缺血。病发第6天，颈部坚固MRA（图A）：左边颈总动脉近段顽固（空白箭）；颅脑TOF-MRA（图B）：左边颈内动脉未见显影。病发第13天，DSA（图C）：左边颈总动脉近段顽固（空黑箭）。病发第15天，颈部MRI之T1WI冠状位成像（图D）：左边颈总动脉中远段高记号壁内血肿（白箭）；颈部坚固T1WI横断位成像（图E）：左边颈总动脉个别血管概括（白箭头）较对侧（弯白箭）显然增大。
图5颅外颈动脉夹层动脉瘤
图A：DSA显示右边颅外段颈内动脉夹层动脉瘤（黑箭）兼并邻近管腔高发狭隘；图B：CTA显示右边颈内动脉个别夹层动脉瘤（白箭）；图C：TOF-MRA显示左边颅外颈内动脉近颅底段个别不准则夹层动脉。
图6以管腔限制性囊状扩大为展现的颈动脉夹层动脉瘤
统一病人的颈部CTA（图A和B）和DSA（图C）：颅外颈内动脉弯曲，近颅底部个别管腔囊样扩大。
图7颈动脉夹层动脉瘤的TOF-MRA和坚固MRA对照
统一病人的颈部TOF-MRA（图A）和坚固MRA（图B）：左边颅外段颈内动脉个别夹层动脉瘤伴邻近管腔狭隘；因瘤腔内湍流影响，TOF-MRA所显示的瘤腔记号偏低，且欠匀称（白箭）；而坚固MRA所显示的瘤腔界限精确，记号匀称，记号强度与真腔一致（白箭）。
图8内膜征和双腔征的DSA展现
图A：颅外段颈内动脉个别管腔扩大，看来线样充足缺损将其分为双腔（黑箭）；图B：颅外段颈内动脉近颅底部个别管腔样式芜杂，其内看来不准则线样充足缺损（黑箭）；图C：左边椎动脉V1-V2接壤处双腔征（黑箭），V2段个别管腔狭隘。
图9椎动脉V3段夹层
男，27岁；主诉：头晕伴右边肢体无力3天。外院颅脑MRI提醒左边延髓梗死（图象未给出）。病发当天，外院CTA之VRT重修图象（图A）显示左边椎动脉V3段管腔扩大（粗白箭），个别看来线条样充足缺损（细白箭）；CTA原始图象（图B）于左边椎动脉V3段探测双腔征和内膜征（白箭）。病发第5天，管壁T1WI（图C）和T2WI（图D）矢状位扫描图象：左边椎动脉V3段个别显现两个管腔，两者之间为一等记号线样内膜相隔（白箭）。
图10颈动脉夹层内膜征/双腔征的不同成像办法对照
男，50岁；主诉：突发右边肢体无力，伴说话含糊9天。病发第13天，颈部CTA提醒左边颈内动脉开始部顽固（图象未给出）；CTA的VRT三维重修图象（图A）显示一附近颈动脉窦部的假腔（空白箭）；MIP矢状位重修图象（图B）显示一线样低密度内膜征（空白箭）；MIP横断位重修图象（图C）同时探测到内膜征和双腔征（空白箭）。病发第25天，TOF-MRA的MIP三维重修图象（图D）显示假腔（空白箭）内的血流记号低于真腔；MIP矢状位重修图象（图E）显示一线样低记号内膜征（空白箭）；TMIP横断位重修图象（图F）同时探测到内膜征（空白箭）和双腔征，假腔内记号不匀称（白箭）。
（二）管壁
凭借病理机制，脑动脉夹层可致使以下管壁改动：壁内血肿产生个别管壁增厚和血管外部总体概括增大，与管壁毗连的游离内膜，以及夹层动脉瘤情景下的血管概括显著张大。
1、壁内血肿/血管概括增大
（1）策画机体层成像
固然CT平扫难以分辨一般脑动脉管壁和管腔内血液，但当动脉管壁病变布局的密度和管腔内血液密度值区别较大时，此时CT平扫则可显示病变管壁，如：粥样强硬斑块低密度脂质成份、斑块内高密度出血或更高密度的钙化；打针对照剂后的CT扫描，极高密度的管腔内血液也许衬着出完备的管壁病变领域和样式。理论上，初期壁内血肿于CT上展现为高密度影。颅外颈动脉初期壁内血肿的高密可被调查到；但此时要严谨解读，需和高密度腔内血栓相区别，血管概括增大和（或）初月形高密度是壁内血肿和腔内血栓的要紧区别点。腔内血栓不会致使血管概括增大，管壁初月形高密度影是夹层的典范展现。当壁内血肿负荷较大并引发管腔顽固时，初期在CT横断面扫描上展现为圆形的高密度影（图11和12）。
但是，在大多半养息机构中，初期卒中患者很少会赢得颈部CT反省。因急性期血管再通调节的崛起，有些养息机构于血管再通调节前会实行头-颈部CTA评价，先进的CT摆设因CTA减影重修的须要，故会做颈部CT平扫。即便颅外颈动脉夹层患者实行了初期颈部CT平扫反省，即便医务人员未了解到或不熟习夹层壁内血肿高密度景象，则会漏诊，这也是文件报导和笔者践行中唯一极个其余颅外颈动脉夹层患者CT探测到高密度壁内血肿景象的缘故。
CT的壁内血肿高密度具偶尔间效应，于病发后数日内密度渐渐升高，而与管腔内血液密度相仿，此时CT平扫难以分辨。这类情景下，即便管腔未顽固，颅外颈动脉夹层的壁内血肿在CTA原始图象上的典范展现是：在圆形管腔高密度血液衬着下的偏疼管壁增厚（图13）；但也或许是向心肠管壁增厚（图14）。此景象须要和粥样强硬斑块相区别，重点区别重心是：颅外颈动脉夹层和粥样强硬的好发地方的区别，夹层好发于颈动脉窦部以上直至近颅底部，而斑块好发于颈动脉分叉部和窦部，窦部以上的颅外段颈动脉一些产生粥样强硬病变。其它，粥样强硬斑块较为限制，而夹层壁内血肿常累及较长段的管壁。
今朝为止，还未有应用CT或CTA原始图象探测颅外椎动脉夹层壁内血肿的文件报导，笔者的践行中也未碰到此类场景。解析或许的缘故有：相较于颅外颈动脉，颅外椎动脉管径偏小，地方深，范畴邻近布局繁杂，不利于应用CT或CTA原始图象探测夹层的特点性管壁改动。
（2）磁共振成像
有多种MRI*策可用于探测EAD的壁内血肿和血管概括增大，典范壁内血肿（亚急性期）的展现是初月形的短T1和长T2记号，同时伴随响应节段的血管概括增大。壁内血肿急性期的MRI记号展现百般，应凭借本质情景做出决断（图11）。
常例颅脑MRI
易被无视的是，常例颅脑MRI是脑血管病患者常例评价项目，其成像领域包罗颅-颈毗连部和部份上颈部布局，故对EAD也有必要的诊断代价，笔者践行中也常碰到此类情景。即便颈部动脉夹层的壁内血肿蔓延到颅底部，常例颅脑MRI则能探测到典范的亚急性期壁内血肿高记号（图13），此时阅片者需具备敏捷的洞悉力，否则会被脱漏。
颈部MRI
因颈部血管管径相对强悍，颈部常例的薄层扫描序列便可精确显示EAD典范管壁改动，尤为利于显示亚急性期的壁内血肿（T1WI、T2WI和FLAIR均是高记号），显著优于CT（图4）。
MRA原始图象
践行中要细致TOF-MRA原始图象，它是一基于T1WI的三维成像序列，具备较高空间分辩率，能超过显示活动血液，不够的是布局信噪比差。TOF-MRA常可显示夹层的典范管壁改动，为精确夹层诊断供给直接左证，如：壁内血肿和血管概括增大（图11）。亚急性期壁内血肿的典范展现也是高记号的偏疼性增厚管壁（图15,17,18），但其记号低于偏于一侧的圆形管腔内活动血液高记号，两者隔绝着一层线样低记号的内膜，同时伴个别血管外部概括增大（相关于邻近一般动脉或对侧响应地方的动脉）；此时，TOF-MRA上在夹层部位将会显现两种不同性质的高记号：由一般管腔血流记号不断而来的夹层真腔内的血流记号，以及真腔血流记号范畴的壁内血肿高记号，此时易被误诊为双腔征，需细心区别。
坚固MRA是倏地成像序列，细致显示含对照剂的管腔内血液，布局显影的信噪比很差，亚急性期高记号壁内血肿在极高记号血流干扰下常被无视，须要带有很强的目标性去浏览打针造影剂前的原始图象（图17）；因而坚固MRA一些见或许将兼并壁内血肿的夹层误以为是双腔征。
管壁高分辩MRI
二维和三维管壁高分辩MRI探测壁内血肿等夹层性管壁改动相当敏捷，亚急性壁内血肿呈显著高记号。二维管壁高分辩MRI成像领域有限（图16-18）；三维管壁高分辩MRI本领因扫面领域大、各向同性扫描和多平面重修等长处，可周全精确显示夹层病变（图12），具备极高的临床应用代价，尤为是在评价高发性夹层时。固然管壁高分辩MRI也可很好地同时显示壁内血肿节段血管概括增大。
2、游离内膜
管壁高分辩MRI上，在腔内黑血的衬着下，内膜征展现为游离于管腔内的线样等记号影，并个别和管壁毗连（图9），偶尔坚固扫描看来游离内膜加强。
3、夹层动脉瘤
夹层动脉瘤于管壁高分辩MRI上的变现有：个别管腔和血管概括增大，血管概括可不准则，小量情景下于瘤腔内可探测附壁血栓。
图11颈动脉夹层急性期壁内血肿CT和MRI展现
男，52岁；主诉：突发头痛和说话表白坚苦1天。病发19小时，CT平扫（图A）：左边近颅底部颈内动脉概括（白箭）较右边（空白箭）增大，且密度高于右边颈内动脉。病发第2天，DWI（图B）：左边额叶急性梗死；颈部坚固MRA（图C）：左边颈内动脉窦部以远鼠尾样顽固（白箭）；常例颅脑MRI：左边颈内动脉近颅底部血管概括显著增大，T1WI呈稍高记号（图D，白箭），T2WI呈低记号（图E，白箭）；上述部位于坚固TIWI上未见加强（图F，白箭），坚固TIWI看来偏于边际的微小高记号真腔影；TOF-MRA原始图象（图G）于左边颈内动脉血管概括增大部位探测到稍高信（白箭）和偏于边际的微小高记号真腔。
图12颅外颈动脉非典范夹层性顽固的CT和高分辩MRI诊断
男，61岁；主诉：突发右边肢体无力和说话不能16天。图A：病发当天颅脑CT平扫于近颅内处层面探测到左边颈内动脉（粗白箭）个别概括较右边（空白箭）显然增大，且其密度也显著高于对侧。病发第2天，DWI（图B）显示左边大脑中动脉大面积梗死，颅脑TOF-MRA（图C）显示左边颈内动脉顽固。病发第18天，颈部CTA（图D）显示左边颈内动脉近端顽固（细白箭）；CT平扫（图E）显示左边颈内动脉近颅底部个别血管概括增大（粗白箭），但其密度与对侧颈内动脉相仿（空白箭），坚固CT（图F）显示环形管壁加强（粗白箭），腔内未见加强。病发第27天，高分辩MRI序列之T1-SPACE冠状位（图G）和横断位（图H）重修图象于左边颈内动脉近颅底段探测到显著的壁内血肿高记号（粗白箭）。
图13颈动脉夹层动脉瘤兼并壁内血肿的CT和常例颅脑MRI诊断
男，48岁；主诉：右边肢体无力15天。病发后第3天，FLAIR：左边大脑中动脉区大面积梗死。病发后第18天，颈部CTA三维重修图象（图B）：左边颈内动脉个别夹层动脉瘤（白箭），兼并附近管腔狭隘（空白箭）；狭隘部位CTA原始图象（图C）：左边颈动脉个别管壁偏疼增厚，增厚管壁呈等密度（空白箭头），个别血管概括较右边颈动脉增大。病发后第21天，常例颅脑MRI的颅底部层面T2WI（图D）和T1WI（图E）：左边颈内动脉个别管壁偏疼增厚，呈长T2和短T1记号，个别血管概括较右边增大（空白箭头）；增厚管壁于冠状位FLAIR呈条状高记号（空白箭头）。病发后第3个月，DSA（图G）：左边颅外颈内动脉夹层动脉瘤无显然改动（白箭），但附近管腔狭隘缓和。病发后第9个月，颈部CTA（图H）：左边颅外颈内动脉夹层动脉瘤已根本愈合，仅残留个别管腔褊狭崛起（黑箭）。
图14颅外颈动脉夹层的CT诊断和随访
男，48岁；主诉：突发左边肢体无力和说话含糊6天。病发当天，DWI（图A）显示右边额叶急性梗死，颅脑TOF-MRA（图B）显示右边颈内动脉顽固。病发第8天，颈部CTA之横断位（图C）和冠状位（图D）重修图象显示：右边颅外段颈内动脉个别管腔长段狭隘，并血管概括（黑箭头）较左边（白箭头）显著增大，增厚管壁与附近结缔布局密度相仿。病发后第13天，DSA（图E）显示：右边颅外颈内动脉窦部以远长段狭隘（白箭）。病发后第3个月复查颈部CTA（图F）：右边颅外颈动脉狭隘较前显然缓和，个别残留轻度狭隘（白箭）。
图15椎动脉V3段夹层性狭隘的DSA和TOF-MRA展现
女，34岁；主诉：右边肢体无力，伴说话不清3天。病发当天，FLAIR（图A和B）：左边脑桥和两侧小脑高发梗死灶。病发后第16天，DSA（图C）：左边椎动脉V3段长段不准则狭隘（黑箭头）。病发后第29天，TOF-MRA之MIP重修图象（图D）：左边椎动脉V3段狭隘（白箭头）；狭隘部位TOF-MRA原始图象（图E）：左边椎动脉个别管腔狭隘，呈椭圆形显著高记号（白箭头），管腔的前外侧为一半月形高记号壁内血肿（记号强度低于管腔，空白箭头），两高记号之隔绝着一线样低记号内膜。病发后第3个月，复查TOF-MRA：左边椎动脉狭隘已根本缓和。
图16椎动脉V2段夹层的TOF-MRA和管壁高分辩MRI诊断
男，27岁；主诉：头痛伴右边肢体无力1月；外院CT：左边脑桥臂出血（图象未给出）。病发后第36天，颈部TOF-MRA之MIP重修（图A）：左边椎动脉V2段长段狭隘（白箭头），并V2段近侧管腔扩大（空白箭头）；TOF-MRA原始图象（图B）：于左边椎动脉管腔扩大处探测到内膜征和双腔征（空白箭）。二维管壁高分辩MRI之T1WI（图C）：于左边椎动脉V2段狭隘处探测初月形壁内血肿高记号（白箭）。DWI（图D）：左边小脑后下动脉供血区急性梗死。
图17颈动脉夹层性狭隘于修理器呈现夹层动脉瘤
男，43岁；主诉：右边肢体无力20天。病发第2天，DWI（图A）：左边半球高恐慌性梗死；病发第7天，颈部CTA（图B）：左边颅外颈内动脉窦部以上长段狭隘（白箭），近颅底部狭隘水平最为严峻。病发25天，颈部TOF-MRA原始图象（图C）和MIP重修图象（图D）：左边颅外颈内动脉狭隘显然缓和（白箭），并调查到附近颈动脉管腔的高记号壁内血肿影（空白箭）；坚固MRA未打针造影剂前的平扫图象横断位重修（图E）探测到初月形壁内血肿高记号（空白箭），但信噪对照差；坚固MRA之MIP重修图象（图F）未能显示壁内血肿高记号。管壁高分辩MRI：左边颈内动脉个别概括较对侧增大，管壁偏疼增厚，呈短T1（图G）和长T2（图H）记号。病发28天，DSA（图I）：左边颅外颈内动脉概括欠准则（白箭），未见狭隘；病发3个半月，复查DSA（图J）：左边颅外段颈内动脉个别夹层动脉瘤（空黑箭）。
图18椎动脉开始部夹层动脉瘤
男，54岁；主诉：突发头痛和头晕3天。病发当天，FLAIR（图A）：右边小脑梗死；颅脑MRA（图B）：右边椎动脉颅内段显影欠安。病发第18天，颈部TOF-MRA（图C）：右边椎动脉开始段个别管腔瘤样扩大（空白箭头），附近管腔狭隘（空白箭）；狭隘部位TOF-MRA原始图象（图D）：个别管腔狭隘（白箭），自后外侧方看来高记号壁内血肿影，但记号强度低于管腔内活动血液高记号（白箭头）。管壁高分辩MRI之T1WI断面（图E）和矢状面（图F）图象：右边椎动脉开始段个别管壁偏疼增厚，增厚管壁呈显然高记号。病发13天，DSA（图G）：右边椎动脉开始段个别夹层动脉瘤（空黑箭头），附近管腔严峻狭隘（空白箭），狭隘远侧血流迟缓。调节3个月后，复查颈部坚固MRA：右边椎动脉夹层动脉瘤显然减少（空白箭头），狭隘病变根本缓和。
浏览链接：
脑动脉夹层影象评价专辑（1）：疾病概括
脑动脉夹层影象评价专辑（2）：影象学评价办法
预览时标签不成点收录于合集#个