「脑微出血」（Cerebralmicrobleed，CMB）这一观点最先由OffenbacherH即是年提议。CMB为脑小血管病在影象学上的呈现之一，是由于微弱血管壁严峻侵害时血液经过血管壁漏出，构成以脑实践含铁血*素堆积为紧要特点的亚临床侵害。
脑微出血在磁共振上有甚么呈现？
CMB在磁共振T2*梯度回波序列（T2stargradient-recalledecho，T2*GRE）和磁敏锐加权成像（Susceptibilityweightedimaging，SWI）上可理解显现，之后者更佳，具犹下列特色：
①小圆形或卵圆形、边境理解、均质性、低记号或记号缺失灶；
②直径2～5mm，最大不高出10mm；
③病灶为脑实践缭绕，最常产生于大脑皮质和皮质下区，其次为基底节区、丘脑、小脑、脑干；
④T2*GRE序列上显示高光溢出效应（bloomingeffect）（高光溢出效应，也称为晕染效应，是指T2*GRE影象学上显示的微量出血面积应比现实含铁血管素镇静面积大）；
⑤响应部位的T1、T2序列上没有显示出高记号。
脑微出血的病因有哪些？
CMB的病因尚未全面明晰，5%的康健人群中亦看来到CMB。现在钻研发掘，CMB的涌现与高龄、高血压、脑淀粉样血管病、其余内科疾病（如慢性肾脏疾病等）、药物（如抗栓药物等）及手术要素（如颈动脉支架术等）存在紧密瓜葛。
不同病因致使的脑微出血有其各自特色（见表1）
表1不同病因而至脑微出血的特色现在觉得CMB的病理机制有两种：
一是由高血压或动脉粥样强硬等血汗管危险要素而至小血管玻璃样变性（常位于深部）；
二是血管淀粉样变性而至微弱血管壁损（常控制于皮质区）。
别的，尚有下列12种偶尔见病因也可致使脑微出血产生：
（1）可逆性后部脑病归纳征（PRES）
PRES实践上是一种可逆性的血管源性水肿，伴急性神经系统病症，如癫痫发生，脑病，头痛，视觉阻碍等，罕有原由于高血压、肾减弱、运用细胞*性药物、本身免疫性疾病、子痫前期或子痫。
PRES常由赶紧的血压摇动或细胞因子对血管壁的直接效用致内皮损伤，引发血脑樊篱的摧残，既而引发脑水肿。
PRES使得颅内出血的危机增高。McKinney的钻研发掘，64.5%的患者在SWI上阐明存在出血，此中58%为微出血。
图1：50岁女性PRES患者；A：FLAIR上看来皮质-皮质下水肿；B：SWI看来病灶处微出血
（2）习染性心内膜炎（IE）
对折以上的IE患者可有微出血。看来于脑内任何部位，巨细和形态不同，以脑叶常见。大概与IE添加血管的易损性干系。
图2：IE患者T2*GRE看来微出血
（3）脑部放疗
放疗可致使多种脑部并发症，包含布满白质病变，脑减弱以及血管损伤（譬喻大血管损伤和毛细血管膨大，引发脑出血）等。
放疗而至的细胞*性和血管源性水肿也可引发内皮损伤，添加毛细血管的浸透性，致使CMB。一项钻研发掘，患者行脑部放疗平均33月后CMB的涌现率为47%。
图3：31岁男性，左边顶叶高档别胶质瘤切除术后，行剂量为60Gy的部分放疗。A：放疗后17月的SWI；B：放疗后33月的SWI，看来左边顶叶微出血灶；C：放疗后33月的T2WI未发掘微出血
（4）可卡因滥用
可卡因可引发血压倏地片刻性抬高，致使渗漏和脆弱的血管分割，随后涌现CMB。在65岁及以上年岁的可卡因滥用者中颅内出血性和缺血性卒中很罕有。
其余可卡因干系CMB的大概机制包含脑动脉血管压缩，可卡因介导的血管炎，血脑樊篱完全性摧残等。
图4：1例可卡因滥用者，看来高发深部和皮层的CMB
（5）血栓性血小板缩小性紫癜（TTP）
近50%的TTP患者初期可有核心神经系统受累，这一比例在病程后期将增添至90%。
TTP患者微轮回中布满微血栓的构成致使机关器官低贯注，同时引发小动脉和毛细血管内皮的侵害，可涌现脑部微血管病变，呈现为梗死和（或）出血。
图5：1例TTP患者，看来高发的皮层CMB
（6）脑内伤
头部内伤可引发脑出血，多位于额叶，颞角和顶叶。但创伤而至的CMB罕有于胼胝体（21%），深部白质纤维束和灰白质交壤处。白质纤维束的CMB大概与布满轴索损伤干系。
图6：23岁脑内伤男性患者。A：T1WI；B：T2WI；C：SWI；看来右边额颞叶，左边丘脑，左边额叶和右边枕叶高发微出血
（7）血管内淋巴瘤（IVL）
IVL是一种罕有的淋谄媚外系统性恶性肿瘤，淋巴瘤细胞在小血管管腔内洪量增生、反常汇聚，具备高度进犯性。
IVL可累及浑身各个器官，但以核心神经系统和皮肤最为罕有。临床可呈现为屡屡高发卒中，紧要为梗死，也可为出血。
图7：1例58岁女性IVL患者。a：额叶皮质下地区高发低密度病灶伴左边小出血灶；b：T1WI看来多灶性低记号病灶；c：T2WI看来不平均高记号白质病变；d：T2*GRE看来高发微出血-出血；e：巩固看来病灶加强；f：MRA未见显然反常
（8）Moyamoya病
25%的成人Moyamoya病患者可涌现CMB。病灶罕有于脑室旁白质，颞叶皮层和基底节区。这些部位产生出血性卒中的大概性抬高。现觉得，CMB可做为展望Moyamoya病患者出血危机的标识物。
图8：52岁女性Moyamoya病患者。A：T2*GRE看来右边基底节区微出血；B：烟雾状血管网；C：1周后涌现右边基底节区出血
（9）镰状细胞性血虚
一种常染色体显性遗传血红卵白病。临床呈现为慢性溶血性血虚、易习染和再发性痛楚危象乃至慢性部分缺血致使器官机关侵害。
累及核心神经系统时罕有缺血性梗死，也看来出血或CMB，多位于大脑和小脑白质以及胼胝体。
图9：1例镰状细胞性血虚患者。T2*GRE看来高发微出血灶
（10）伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）
其微出血的涌现率为31%～73%。40岁以上患者的CMB较多，时常位于丘脑。颅内微出血大概与血压、糖化血红卵白、腔隙性梗死及脑白质侵害的控制干系。
图10：1例CADASIL患者。SWI看来高发微出血
（11）壅塞性休眠呼吸苏息（OSA）
60%以上的卒中患者归并OSA，而OSA也是卒中的自力危险要素。近期的一项钻研归入了75例OSA患者，均无卒中病史，未服用抗栓药物，发掘18例（24%）存在CMB。病症越重，CMB涌现大概性越大。
图11：1例OSA患者。T2*GRE看来高发丘脑高发微出血，留意与钙化以及小血管的差别
（12）其余
其余一些遗传性脑小血管病（如COL4A1和COL4A2基因渐变），家属性高发性海绵状血管瘤归纳征以及Tangier病等都可有微出血的呈现。
罕有影象学鉴识诊断有哪些？
CMB影象学上需与海绵状血管瘤、颅内钙化、血管留空效应、颅内黑色素瘤以及布满性轴索损伤等鉴识，详见下表。
表2CMB的罕有影象学鉴识诊断
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编纂
陈珂楠
投稿及合营
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参考文件
1.OffenbacherH,FazekasF,SchmidtR,KochM,FazekasG,KapellerP.MRofcerebralabnormalitiescon