我们的免疫系统可以保护我们不受病*、细菌、霉菌、异物蛋白和不正常的癌细胞侵害，而且它是一套复杂的、由不同种类细胞组成的、且相互配合的系统。主要有巨噬细胞系统、T细胞群及体液免疫系统。当免疫系统受到损害，我们就会患上各种各样的免疫性疾病：
1甲状腺功能亢进
2风湿性关节炎
3甲状腺炎
4白癜风
5恶性贫血
6肾小球肾炎
7多发性硬化病
8Ⅰ型糖尿病
9系统性红斑狼疮
10重症肌无力
11多发性肌炎
12葡萄膜炎
……
所有免疫性疾病都是某一类代谢抑制发生偏差的结果，身体免疫系统开始攻击自身。为什么出现这种偏差，是同我们饮食和情绪有相当大的关系。
例如Ⅰ型糖尿病，大量的事实证明与小时候喝牛奶有很大关系。如智利和美国进行的研究发现，那些有遗传易感性的儿童如果很早断奶，改为牛奶喂养，其发生Ⅰ型糖尿病的比例是那些没有遗传背景且用母乳喂养儿童的11～13倍。而在同卵双生子研究中发现遗传背景所占比例仅为13％～33％。在芬兰进行的同类试验也发现牛奶的摄入量与Ⅰ型糖尿病的发生呈直线正相关性。
牛奶为什么会导致Ⅰ型糖尿病发生呢？
假若婴儿很早就接受牛奶蛋白质，这种Ⅰ型糖尿病发生比例会更高。发生过程是这样的：
牛奶被胃肠消化成氨基酸碎片→婴儿消化不全，伴有氨基酸碎片吸收入血→免疫系统识别，被当作为入侵者→免疫系统产生对此片段的抗体→由于此片段与胰岛细胞分子结构相似抗体攻击胰岛细胞→胰岛细胞大量死亡，不再分泌胰岛素——胰岛分泌功能低下导致→Ⅰ型糖尿病。
多发性硬化症发生与Ⅰ型糖尿病相似，不过它不是由动物蛋白引起，而是与动物性食物为主的高饱和脂肪酸引起，并且这类患者改为低脂饮食，病情常能好转。
对这些自身免疫性疾病，当我们补充维生素D、维生素E、维生素C、复合维生素B、矿物质，常可起到降低其反应程度和发生频率的效果。
从本质上讲，这类疾病也常是阴阳不均衡的结果。蛋白质和脂类物质消化吸收入血，当维生素和矿物质缺乏，细胞酶活性降低，代谢能力下降，导致对血液中蛋白和脂类物质代谢不良，中间代谢产物不能及时转化，血中浓度升高，激活免疫系统而发病。
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中间葡萄膜炎（intermediateuveitis，IU）的诊疗是复杂的，因此常常出现过度检查的情况，一个值得注意的问题是，对于年轻的IU患者，无神经科等全身性的症状和体征，是否应该由眼科医生常规开具影像学检查来筛查多发性硬化（multiplesclerosis，MS）？我们来看看正反方对决的结果：
中间葡萄膜炎的病因包括：感染性（结核、梅*、莱姆病、弓蛔虫病、Whipple’s病和EB病*等），免疫疾病相关（结节病、炎症性肠病和MS等）和特发性。以前玻璃体雪球样混浊，睫状体平坦部雪堤状渗出物和周边部视网膜血管炎为特征。而MS的诊断则应该基于以下原则并由神经科医生作出诊断。
第一轮：发病率之争
正方IU患者中MS的发病率高！需要筛查！年的两项回顾性研究表明，发病率分别为7%和11%，其中伴有视网膜血管鞘的患者发生率更高。年，Jakobetal报导名患者中10.3%后续诊断MS。年，Prietoetal前瞻性研究发现43.5%的病人有脱髓鞘病变，基于Poser原则既往诊断复发－缓解型MS的患者占30.4%。
反方数据有偏倚！筛查并不改善视力预后！正方注意，我们现在谈论的是没有全身症状的IU患者，Prietoetal的研究并没有排除有神经科症状的患者，这也部分解释了脱髓鞘病变高发的原因。而且这个研究如此高的发病率在之后的文献中再也没有看见过。另外，没有研究表明有脱髓鞘病变的患者视力预后更差。
第二轮：影像学孤立综合症（radiologicallyisolatedsyndrome，RIS）之争
正方
早发现早治疗！尸检研究发现既往没有神经科临床症状的人中，有高达18%－33.3%存在MS的病理改变，因此提出RIS的概念，这也包括了其他原因行MRI检查发现的脱髓鞘病变。现今证据表明，约1/3的RIS在5年内发生MS，主要是病变在颈部和胸部的年轻人。如此高的发生率，当然应该在相关疾病如IU的发生时，早发现早治疗。
反方然并卵！无临床症状并不需要治疗！RIS其实是一个临床前期状态，并不一定导致疾病的发生。而且，没有任何证据表明，RIS需要预防性治疗，这些病人建议随访并在出现临床症状时重新行MRI检查。根据Wilson’s和Jungner’s原则，RIS并不是IU患者需要筛查的指标，因为RIS不是一种临床疾病而且改善影像学结果，并不改变临床预后。
两轮下来，明显反方占优势，法官总结如下建议：
IU患者应该首先排除感染性因素或结节病。
有MS临床症状的患者需转诊至神经科，现今无证据表明早期诊断和治疗“临床前期”的MS或RIS将影响预后。
单纯性IU不需要常规行影像学筛查RIS。
抗肿瘤坏死因子α等可治疗IU，如果使用该类药物，应该行影像学检查排除MS，因为此类免疫调节类药物将导致MS对恶化。
最后大家还可以仔细阅读下Wilson’s和Jungner’s原则，里面详细阐述了筛查标准。说来说去，转诊神经科也许是比较明智的选择吧。
原文：PetrushkinH,KiddD,PavesioC.BrJOphthalmol;99:–
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