药源性糖代谢紊乱是指药物在治疗非血糖相关性疾病时引起的糖代谢异常，包括高血糖和低血糖，严重时可引起糖尿病酮症酸中*或糖尿病高渗性昏迷。
药源性糖代谢紊乱的特点，是在诱发药物停用后，血糖通常恢复正常或得到明显改善。
药源性高血糖（引起血糖升高的药物）糖皮质激素类药物
一般在糖皮质激素类药物使用后（24h内）血糖迅速升高，药物停用后血糖很快恢复（多在停药后48h恢复）。糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗，以餐后高血糖为主，而且午餐和晚餐后血糖更高，使用糖皮质激素类药物的患者，应注意监测血糖尤其是餐后血糖。
免疫抑制剂
他克莫司和环孢素A是广泛用于器官移植术后预防排斥反应的免疫抑制剂。器官移植后由于使用免疫抑制剂，高血糖的发生率明显增加。
抗精神病类药物
精神分裂症患者伴代谢综合征的患病率高达35％～40％，这可能与抗精神病药的不良反应及疾病本身等多种因素有关。大多数抗精神病药，特别是第二代非典型抗精神病药能明显引起患者的体质量增加，血糖、血脂升高。第二代抗精神病药中氯氮平、奥氮平对5-HTA受体亲和力强，故而升血糖作用较大；而新型的非经典抗精神病药齐拉西酮、阿立哌唑等为多巴胺系统稳定剂，对胰岛素分泌的影响小，因此不易引发血糖异常。
烟酸
烟酸引起血糖的升高是暂时的，血糖升高的幅度较小。在已有糖尿病或糖耐量异常的患者，烟酸容易引起血糖升高，但在血糖原本正常的个体，烟酸不易引起血糖升高。烟酸引起血糖的升高呈剂量依赖性，也与其产品剂型有关，速效型和缓释型烟酸可能引起血糖升高，但长效型烟酸衍生物能够改善糖代谢。
干扰素α
干扰素α临床用于多种疾病的治疗，如慢性丙型肝炎，多发性硬化症和肿瘤等。文献报告干扰素α治疗后，诱发胰岛细胞抗体或抗谷氨酸脱羧酶抗体的生成，导致胰岛B细胞破坏，使患者发生糖尿病（1型）。
口服避孕药
口服避孕药的主要成分为雌激素与孕激素，其对糖耐量的影响与剂量相关，通常停药后糖耐量即可恢复正常。左炔诺孕酮对糖代谢影响最明显，甲地孕酮则影响不大。大剂量的口服避孕药更易导致血糖异常，而小剂量的口服避孕药物对糖耐量和胰岛素抵抗影响不大。
噻嗪类利尿药
有报道在噻嗪类利尿药物治疗的高血压患者中高血糖的发生率为30%。高血糖很少在用药后立即发生。该类药物诱发高血糖的可能性与剂量有关，剂量越大，发生高血糖的可能性越大。
β受体阻滞药
β受体阻滞药抑制胰岛素分泌与释放，严重时可以诱发糖尿病高渗性昏迷。β受体阻滞药不仅引起高血糖，还可引起低血糖。
β受体激动药
β受体兴奋后虽然增加胰岛素分泌，但同时增加肝糖和脂肪分解，从而引起血糖升高。大剂量静脉注射沙丁胺醇（舒喘灵）可能诱发糖尿病酮症酸中*。口服特布他林（间羟舒喘宁）可能引起血糖升高。
钙通道阻滞药
有研究结果显示维拉帕米（异搏定）通过抑制胰高糖素的释放，增加肝脏葡萄糖的摄取，能够改善糖耐量。而另一些研究发现治疗剂量的维拉帕米可引起高血糖。硝苯地平（心痛定）和地尔硫（硫氮唑酮）对糖代谢影响较小。这些药物在临床使用中一般不引起严重高血糖。
其他诱发高血糖的药物
包括：苯妥英、甲状腺激素、锂剂、左旋多巴、门冬酰胺酶（抗肿瘤药物）、茶碱、异烟肼（雷米封）、乙酰唑胺、吗啡、喹诺酮类抗菌药加替沙星、利福平、吲哚美辛（消炎痛）、氯氮（利眠宁）、多沙普仑（中枢兴奋药）、阿莫沙平（抗抑郁药）、胺碘酮、奥曲肽（善得定）等。
药源性低血糖
药源性低血糖，较常见于糖尿病患者在使用磺脲类口服降糖药物或注射胰岛素治疗过程中。在老年患者，肾功能不全的患者，发生药源性低血糖的危险更大。
氟喹诺酮类抗菌药物
文献报道，氟喹诺酮类抗菌药中的加替沙星可能诱发低血糖。其他抗菌药物引起低血糖的报道较少。
水杨酸盐（阿司匹林）
一般情况下，阿司匹林很少引起低血糖。但无论是糖尿病还是非糖尿病的个体，大剂量的水杨酸盐可能诱发低血糖，通常见于日剂量高达4-6g/d时（如治疗类风湿性关节炎）。
β受体阻滞药
文献报道非选择性β受体阻滞药在糖尿病和非糖尿病个体都会引起严重低血糖，且低血糖持续时间较长。
β2受体激动药
临床在β2受体激动药抑制宫缩的治疗过程中，孕妇与新生儿都可出现低血糖，而且低血糖可能反复发生，程度较重。
乙醇
乙醇是引发低血糖常见的原因。可见于长期饮酒者，也可见于偶尔饮用者。
血管紧张素转化酶抑制剂
糖尿病患者使用卡托普利可能出现低血糖，有报道显示，糖尿病患者用血管紧张素转化酶抑制剂治疗后，可以减少磺脲类药物或胰岛素剂量。
纤维酸衍生物
氯贝特能够增加胰岛素敏感性，减少胰高糖素分泌，引起血糖下降。苯扎贝特（必降脂）和非诺贝特（力平之）有类似降低血糖作用。吉非罗齐（诺衡）则可能升高血糖。
其他诱发低血糖的药物
其他诱发低血糖的药物包括：奎宁、利多卡因、奎尼丁、哌唑嗪、锂剂、四环素、甲苯达唑（驱肠虫药）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿米替林（三环类抗抑郁药）等。
参考文献
[1]蔡晓频,杨文英.药源性糖代谢紊乱[J].药物不良反应杂志,,8(4):-.
[2]杨晓晖,吴淑馨.张力药源性糖代谢紊乱国外研究最新进展[J].药物流行病学杂志,,23(2):-.
[3]母义明,郭代红.临床药物治疗学内分泌代谢疾病[M].北京：人民卫生出版社..
作者简介
郑武娟医院药师。
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如果你不知道引起问题的原因，问题永远无法得到解决，这就是为什么许多慢性疾病现在一辈子需要依赖药物，其实症状依然没有消失。
如果你有甲状腺问题，诸如甲状腺肿大、结节、囊肿、甲状腺功能低下、桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进（甲亢）、弥漫性*性甲状腺肿（格里夫氏症
graves）等诊断，以下内容会让你真正明白引起所有甲状腺问题的真凶–EpsteinBarr病*（EB病*），上述的不同诊断其实是EB病*发展的不同阶段，以及不同的EB病*种类引起不同的症状。EB病*除了引起各类甲状腺问题，还会引起其他许多各种症状和疾病，以后会分专题进一步说明。首先先解释一下EB病*是如何引起甲状腺问题的，以后系列中会进一步解释EB病*其他方面、甲状腺真正的功能、现代甲状腺药物真相、如何有效治愈甲状腺问题等。
一．EB病*的前世今生
两位杰出的医师Epstein和Barr在年发现了EB病*。EB病*其实在20世纪初就存在，原始的EB病*非常温和，有的人可能一辈子也不会感觉有什么症状，但随着过去一百年环境和人体内的*素剧增，病*不断变异，现在已经发展成6大类别共60多种类型。EB病*是现代各类疾病（甲状腺、免疫缺陷疾病、多种癌症、硬化症、生殖系统问题、更年期综合症、慢性疲劳以及上百种不明原因的症状诸如疲劳、关节和身体疼痛、脑雾、记忆力下降、焦虑抑郁、失眠、耳鸣、偏头疼、头晕等的真正原因。年发现的EB病*仅仅是60多种中的一种，目前现代医学只了解病*在第二阶段引起的症状。
二．EB病*的四个发展阶段
第一阶段：EB病*的婴儿阶段
当一个人刚感染EB病*或者出生就有EB病*（父母有这个病*）时，病*在血液里面保持休眠状态，一开始你不会感觉有任何症状，许多免疫系统强健而且感染的是较温和的EB病*的人，可能一辈子病*都不会对他们有什么影响。病*在这个阶段会漂在血液内复制自己，寻找机会爆发以发展到之后的第二到第四阶段。病*会非常耐心等待几个月、几年甚至十几年，等待荷尔蒙、肾上腺素大量变化（类似于生产、人经历巨大压力或变故、负面情绪持久主导的艰难时刻，或者人体本身荷尔蒙变化阶段诸如青少年、怀孕和停经阶段）。例如生产之后会感觉到疲劳、疼痛和抑郁，这是因为孕期大量荷尔蒙和肾上腺素是EB病*最喜欢的食物；生活中的低落时刻也会给予病*机会向之后阶段发展。
第二阶段：身体与EB病*作战阶段
当我们在某个阶段特别疲劳、压力特别大、情绪持续负面低落、或者荷尔蒙爆发（例如青春期、孕期等各种人生阶段），这是EB开始准备攻击身体的时刻，一般发作的叫做单核细胞增多症（又称为接吻病）、或者扁桃腺炎、风湿热等，在这个阶段EB病*具有感染性，因此需要避免与患者的唾液、体液、血液接触。
EB病*在这个阶段是要搞垮淋巴系统，在这个阶段，免疫系统会开始与病*战斗，取决于每个人的免疫力和感染的EB病*的类型，症状和程度会各有不同，有的人症状非常轻，可能就经历了一周喉咙有些发痒疼痛，可能连医生都没去看或者药都没吃就过去了；有的人可能会经历疲劳、喉咙沙哑、发烧、头痛、全身无力等症状，而且持续几个月，症状来来去去；大多数人过一段时间就好了。这时候是唯一EB可以在血液里面验出来的阶段，验血会显示EB病*在血液内的存在。
在这个阶段，除非你知道EB病*存在并采取相应的措施，否则EB病*进一步在体内找到宿主，进入了肝脏和脾等血液和*素最多的地方，因为肝脏作为身体的*素滤网，对于病*来说是最佳栖息地，因为大量*素是它们最爱的食物，以进一步向第三、第四阶段发展。
对于有些人的第二阶段，EB病*就停留在肝脏阶段；但对于许多人，病*会同时进入脾脏和生殖系统，EB病*会在脾脏内引起脾脏发炎，造成脾脏肿大。如果进入生殖系统，会引起子宫肌瘤、多囊卵巢综合征和潜在怀孕问题。对于男性，EB病*的目标通常是前列腺。
EB病*最好的朋友是链球菌，一般有EB病*的人也会同时有链球菌存在。链球菌向上发展就会造成链球菌性咽喉炎、鼻炎等，往下跑就会造成泌尿，阴道，肾脏或者膀胱感染（关于链球菌可以参考之前“青春痘的原因和疗愈”一文）。
这个阶段可以持续1个月到20年，取决于EB病*的种类以及每个人经历的人生状态，对于许多人而言，EB病*在肝脏内造成低度感染，也许等到50岁之后才会发展到第三阶段，特别如果是比较温和的EB病*种类。对于有些人，从第一阶段到第三阶段可能只需要三个月。EB病*在耐心地等待人生的触发事件以进一步发展（见之后触发事件章节）。
第三阶段：甲状腺阶段
一旦到了这个阶段，验血会显示你过去有过EB病*感染，但现在已经是过去式了。但事实是病*只是向身体更深层发展，因为现在除非病*在血液内，可以被查出，如果在器官内则无法被查出，这就是为什么现代医学并不知道EB病*是引起所有甲状腺疾病的真正原因。
这个阶段，病*变得非常活跃，在肝脏和脾脏内排出有*废弃物（类似于病*排泄物）和病*尸体，两者都是神经*素（见之后病*分泌的*素章节），在这个阶段会造成人非常疲劳，而且容易造成食物过敏，便秘胀气等各种问题。这个时候EB病*会进一步发展进入甲状腺。EB一旦进入甲状腺，就会和钻子一样钻入深层，杀死甲状腺细胞，留下伤疤组织，引起各种被认为是甲状腺问题引起的症状，实际上这些所有的症状都和甲状腺问题一样，都是EB病*引起的症状，而不是因为甲状腺问题导致的。当病*深入甲状腺组织时，免疫系统非常难摧毁它，同时病*分泌的大量神经*素使得免疫系统应接不暇，特别如果饮食和生活节奏并不是最帮助免疫系统，或者正在经历一些之后会说明的触发事件时，使得免疫系统无法能够摧毁活跃的病*细胞，。
在这个阶段，一些病*细胞依然停留在肝脏、脾脏或者生殖系统内，虽然大部队已经转移到了甲状腺，因此这些甲状腺外的病*仍然会引起肝脏功能不佳、脂肪肝、心悸、不育、消化系统不适、脑雾等各类问题。由于病*同时分泌的神经*素使得肝脏排*负担更加沉重。
在一些甲状腺疾病中，症状比较轻是因为EB病*种类比较温和（之后章节我们会说一下EB病*的6大种类各会引起什么问题），而且没有什么特别触发事件，你可能得的是温和的甲状腺功能低下问题，这是因为病*在摧毁甲状腺组织，会降低甲状腺分泌的激素，这些一般需要一些年病症会慢慢发展。实际上甲状腺功能低下只是EB病*引起的初期甲状腺症状。有些人症状会很明显，这是因为他们体内的病*比较活跃。
如果EB病*种类是更具侵略性的，则会进一步向甲状腺发起高强度的进攻，导致炎症即甲状腺炎（甲状腺肿大）。炎症是因为1）病*摧毁损伤甲状腺细胞，2）免疫系统会生成抗体以消灭EB病*。这代表着身体正在为我们作战（现代医学并不了解这些抗体是身体用来摧毁甲状腺的，将桥本甲状腺炎被归类为免疫缺陷问题，即身体摧毁自己细胞，如果这个错误的理论无法得到纠正，甲状腺问题真正原因无法被发现）。
甲状腺功能低下和甲状腺炎其实是病*攻击阶段和强度的不同。如果你人生正在经历之后提到的触发事件，可能会经历从最初的甲状腺功能低下到甲状腺炎的发展。生育是一个非常大的触发事件，许多新妈妈会经历病症的发展。
你的甲状腺问题可能也会朝另一个方向发展，就是甲亢和弥漫性*性甲状腺肿（格里夫氏症graves）。这是由另一些比较具攻击性的EB病*导致的，它们会导致甲状腺产生过量的组织，从而导致过量的甲状腺激素生成。在之后的甲状腺各类疾病细节中我们会做进一步说明。
这个阶段可能持续时间很短，病*马上会进入第四阶段；也可能持续很多年，取决于每个人体内*素累积（生活和饮食习惯和环境）、触发事件、关键营养元素是否缺乏等。在第三阶段，你可能经历以下症状：体重上升、疲劳、脑雾、心跳干扰、胀气、迷惑、潮热、焦虑、睡眠问题、疼痛、慢性咽炎、低烧、刺痛和麻感、头发变少、指甲变脆、皮肤干、头晕等。以后章节会专门对上百种症状的原因进行说明。
免疫系统为了保护甲状腺，会用钙来隔离病*，造成甲状腺结节，这些其实是钙做的监狱把EB病*关起来，如果血液内钙不够，则会从骨头里面抽钙，这就是为什么许多长期甲状腺问题的人容易发展骨质疏松。但这个仍然阻止不了病*。如果结节内的病*非常活跃，结节会慢慢变成囊肿。或者甲状腺伤疤组织上的小囊肿会慢慢变成良性肿瘤。第4和第5组的EB病*中有一些罕见的极具侵略性的种类会导致甲状腺癌症，这个一般说明体内有大量*素存在。
病*攻击甲状腺的目的是为了削弱内分泌系统，因为甲状腺一旦功能不佳，许多激素是肾上腺替代分泌以模仿甲状腺分泌的激素，肾上腺激素是病*最爱的食物，就如同自助餐对于病*一样。它们日渐增强自己，等待着另一场触发事件（类似于离婚、人生变故）或者大量它们最爱的食物（肾上腺素、蛋奶、重金属等在体内不断的累积）向终极目标发起进攻-我们的中央神经系统。
第四阶段：EB病*攻击中央神经系统
当EB病*开始向中央神经系统进攻时，它们仍然会在第二阶段的肝脏、脾脏和第三阶段的甲状腺内继续造成破坏，有时候EB病*可以在同一时间进入第三和第四阶段。不用担心，一旦你知道了事实的真相，就算在第四阶段也是可以疗愈的。更可怕的是不知道原因。
当我们的神经因为病*或者事故受损时，神经会发出一种警报荷尔蒙通知身体需要修复。在第四阶段，EB病*会检测到该荷尔蒙，使得它们能够对这些受损神经进行攻击造成各种神经症状。EB病*会造成神经发炎，第四阶段它的目标是让你无法向身体提供充分的氧气，氧气使得神经系统变得非常强壮，同时也是疗愈最重要的元素之一。当身体缺少氧气时，这给EB病*进一步发展创造了最佳条件。这就是为什么现代高蛋白即高脂肪饮食对身体并不利，因为脂肪和油脂导致身体缺氧，从而使得难以从第四阶段的神经症状中恢复。
如果你经历了一些人生艰难低落时刻，觉得是你的负面情绪导致你生病，你要明白的真相是EB病*才是真凶，只是这些触发事件分泌的大量肾上腺素给了EB病*在体内发展的机会导致各类症状，神经发炎会使得负面情绪容易进一步持久。因此不管生活中的事件对你的健康造成如何的影响，明白事情的真相可以让你跳出一个恶性循环。
EB病*已经是这个世纪的流行病了，许多人都有EB病*，这就是为什么甲状腺结节的人越来越多，同时EB病*不断变异的种类开始影响越来越年轻的人，导致许多20多岁的人都开始有第四阶段的许多症状诸如疲劳、更严重的脑雾、失忆、偏头疼、关节疼痛、神经痛、心悸、飞蚊症、腿不安综合征、耳鸣、失眠、心智迷糊、焦虑、抑郁等各类症状。因为EB病*只有在第二阶段血液里查得出，在第三和第四阶段，无法用任何现代检测手段查出它的存在，这就是为什么许多症状即使所谓用药荷尔蒙水平正常了也依然存在。
在接下去的章节中，我们会分别解释EB病*的种类和引起的疾病和症状、触发事件、分泌的*素、如何传播，甲状腺的真正作用、现代甲状腺药物、甲状腺测试真相，以及最重要的如何疗愈。
愿天下人健康、平安、健康。
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